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“开门七件事，柴米油盐酱醋茶”，盐是我们生活饮食不可或缺的部分。而高盐饮食是高血压的一大发病因素，近年来各国健康机构和权威指南均将控盐作为预防高血压和心脑血管疾病的重要生活方式干预措施。那么，“淡而无味”就一定健康吗？在2015年中国慢性病大会上，西安交通大学医学院第一附属医院牟建军教授为我们揭开目前盐与健康的三大“真相”。
近百年来，人类一直在探索限盐防治高血压和心血管疾病的效果与措施。限制盐的摄入是降低血压的重要方法之一，这点已毋庸置疑。然而，单纯限盐降压幅度如何？2013年发表于BMJ的一项荟萃分析，共纳入36个探讨减盐降压效果的随机对照试验（全部来自于11个欧美国家，缺乏亚洲数据）。Meta分析显示，经控制钠盐摄入量，收缩压平均仅下降3.4 mmHg，舒张压仅下降1.5 mmHg。从此可见，限盐所带来的降压幅度并不显著，作用有限。
2011年发表于JAMA上的一项队列随访研究（Stolarz-Skrzypek K,et al.JAMA,2011,305:1777-1785）显示，低盐饮食（钠<2g/d）与心血管疾病风险相关，在心脏病和糖尿病患者中存在J型曲线，认为低盐与高盐饮食均可导致心血管死亡率的增高。
但我们细究可以发现，该研究存在设计和方法学上的缺陷：分组不均一，不具有可比性；仅收集一次24小时尿样本，很难反映真实尿钠水平；低钠组尿钠平均仅为50 mmol/d，与欧洲人群日常实际摄钠量相差甚远；纳入人群总体年龄较轻，心血管事件发生率偏低，进而影响随访结果。
2014年发表的PURE研究旨在阐明盐摄入量与血压和心血管风险的关系，共纳入17个国家35～70岁人群约10万人，平均随访3.7年。结果显示，尿钠排泄水平与血压尤其是收缩压呈连续正相关，当尿钠<4g（相当于每日盐摄入量<10g）后心血管死亡、主要心血管事件及全因死亡增加。
有学者对该研究的准确性提出了质疑，认为该研究为观察性研究，入选患者并不随机，混杂因素较多；仅收集一次晨尿，未采用测定饮食钠的“金标准”——24h尿钠法。因此，该研究并不具有说服力。
盐与心血管风险关系的现有证据较多，如美国的限盐干预试验TOHP Ⅰ和TOHP Ⅱ研究结果均提示，限盐能减少心血管事件发生的长期风险。此外，英国、芬兰、日本等国开展的全民限盐实践也为限盐降低心血管风险提供了依据。
由于人体生理需求未减，限制盐的摄入反而使油炸、脂肪及其他不健康食品，尤其是含糖碳水化合物的摄入增加，导致高血压、肥胖、糖尿病、心血管疾病增多。
随着人们对食品口味要求的增高，“添加糖”所带来的危害也不容小觑。添加糖（又称游离糖）是指厂商、厨师或消费者添加到食品中的单糖和双糖，以及蜂蜜、糖浆和果汁中天然存在的糖。研究发现，8周以上的高糖饮食，可升高血压6.9/5.6 mmHg。添加糖占能量消耗10%～25%的人群，与小于10%者相比，心血管疾病死亡风险增加30%，而大于25%者风险增至3倍。高果糖饮食2周可显著增加24小时血压波动性及心率，同时可升高空腹血糖，代谢综合征的发生率增加2倍。此外，高糖饮食还可显著增加甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白。
因此，2015年WHO建议在整个生命历程中应减少添加糖的摄入量，并将成人和儿童添加糖的摄入量控制在总能量的10%以下。未来，我们即将面临限盐与限糖的双重挑战。
来源：2015年中国慢性病大会。大会由中华预防医学会等主办
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