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呼酸?代酸?呼碱?代碱?还傻傻分不清楚?

2016-01-02  月下春水...


来源:医学之声


酸碱平衡紊乱,对于医学生和刚进入医院的医生来讲,很难搞定,今天我们就教大家一个相对简易的方法“三步大法”区分


三步法包括:


第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?

第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?

第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分?

具体方法如下:


第一步,看PH


正常值为7.4±0.05PH7.35为酸中毒,PH7.45为碱中毒。


第二步PH值和PCO2改变的方向

同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。


第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例


正常PCO240±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02


例如:


如果PCO230mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);


如果PCO260mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低0.08×2)。


如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素这时,第三步就应比较理论上的PH值与实际PH

(注:实际PH值是实测的血液PH值,理论PH值上面公式计算出来的PH值)

如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒


如果实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒


需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。


现做现卖:


1病人的PH值为7.58PCO220mmHgPO2110mmHg


分析:

第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。

第二步,PCO2PH值异向改变,表明为呼吸性。

第三步,PCO2降低20mmHgPH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02,与实际PH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。


结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒。


2病人的PH值为7.16PCO270mmHgPO280mmHg

分析:

第一步,PH值小于7.35,提示为酸中毒。

第二步,PCO2PH值异向改变,表明为呼吸性。

第三步,PCO2增加30mmHgPH值应降低3×0.08(±0.02)即为7.16±0.02,而该病人的实际PH值恰好为7.16

结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒。


3病人的PH值为7.50PCO250mmHgPO2100mmHg

分析:

第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。

第二步,PCO2PH值同向改变,表明为代谢性。

第三步,不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论:此病人为代谢性碱中毒。


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