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患者:女性，25岁，农民，已婚； 主诉：左腕部疼痛3个月，加重伴肿胀1个月。 现病史：患者3月前无明显诱因出现左腕部疼痛，当时就诊于***医院，诊断为腱鞘炎，予以对症治疗，症状无好转，1月前疼痛症状明显加重，并出现左腕部肿胀，无发热、乏力、盗汗等，就诊于我院。 完善影像学检查资料如下： X线显示桡骨干骺端膨胀性多房性偏心性骨破坏，骨壳较薄，轮廓尚清楚，其内可见纤维骨嵴，呈分房状。邻近尺骨及腕骨骨质结构尚完整。 CT显示骨壳内凹凸不平，肿瘤内并无真正的骨性间隔，说明平片上的分房征象实际上是骨壳内面骨嵴的投影。
MRI显示T1WI上呈均匀的等低信号，T2WI像上呈不均匀混杂信号，腕骨及尺骨骨质信号均匀，周围软组织肿胀，信号不均匀。
患者术后病理为骨巨细胞瘤。
【概述】 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。 【病理】 肿瘤主要由单核基质细胞或多核巨细胞构成，单核细胞决定肿瘤性质，根据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级。Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。若肿瘤的恶性度高，则多核巨细胞数量少，体积小，细胞核数少，单核细胞核大，有间变现象，排列紊乱。良性者与之相反。但组织学的分级不完全代表其生物学特性，有的镜下分化成熟的肿瘤，在临床上却表现为恶性。 【影像学表现】 肿瘤好发于干骺愈合后的骨端，有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来，这是该瘤的特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，以致骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。肿瘤有横向膨胀倾向，其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。 CT可以清楚显示骨性包壳，甚至平片上显示不清的在CT上也可以清楚显示，骨壳内面凹凸不平，肿瘤内密度不均匀，可见低密度坏死区，有时可见液-液平面。肿瘤与松质骨的交界多清楚，但无骨质增生硬化。 MRI的优势在于显示肿瘤的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节软骨下骨质的穿破，关节腔受累，骨髓的侵犯和有无复发等。多数肿瘤在MRI图像上边界清楚，周围无低信号环。瘤体的MRI信号是非特异的，在T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号区提示亚急性、慢性出血。在T2WI信号不均匀，呈混杂信号。增强扫描可有不同程度的强化。 【诊断与鉴别诊断】 本病需要与下述疾病鉴别： ①骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。 ②成软骨细胞瘤：肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。 ③动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别比较困难，前者为含液囊腔，液-液平面较多见，且CT可显示囊壁有钙化或骨化影。 【典型病例赏析】 女性21岁，腕部疼痛，X线如下：
Female 35years，Alcoholiclady, dancer by occupation, presented with growing swelling in the lower rightthigh adjacent to the knee. The swelling was hard and tender on examination.MR及CT平扫如下：
增强扫描显示：
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