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编者按：Na离子应如何补充？7月11日海河会上，大会执行主席、天津医科大学第二医院李广平教授介绍，低钠不等于缺钠，尤其对心力衰竭（心衰）患者伴低钠血症处理时应把握一定原则。 轻度、无症状低钠血症（血浆Na＞120 mEq/L）的处理是明确的，特别是原发病因均可发现和排除。对噻嗪类诱导的低钠血症患者，停用利尿剂，补充钠和（或）钾的缺乏足矣。同样，如果轻度低钠血症是由于对肾脏排水障碍患者不适当的肠道外补充水分，只要停止低张液体治疗即可。 出现低钠、高钾血症和低血压，应提示肾上腺功能不足，可能需要糖皮质激素（氢化可的松100~200 mg加入5%葡萄糖和0.9%盐水1 L中滴注4 h，治疗急性肾上腺功能不足），当肾上腺功能正常，但低钠血症伴ECF容量丢失和低血压，给予0.9%盐水通常可矫正低钠血症和低血压，如原发疾病好转缓慢或低血钠显著（血浆Na＜120 mEq/L），限制水摄入＜500~1000 ml/24 h甚为有效。 当有严重水中毒症状（癫痫）或低钠血症严重（血浆Na＜115 mEq/L），有效渗透压＜230 mOsm/kg，对低钠血症治疗有诸多争论。争论主要是针对低钠血症的矫正程度和速度。当低钠血症严重但无症状，严格限制水摄入通常安全、有效。有些专家主张用高渗盐水：给予高渗（3%）盐水（含513 mEqNa/L）治疗严重症状性低钠血症（癫痫大发作）。因为可能促发神经后遗症（尤其中心性桥脑髓鞘破坏病变），对这种低钠血症，高渗盐水应慎重使用。专家们认为，过度矫正低钠血症有危险，高钠血症，甚至正常钠血症应避免。 那么对于慢性心衰患者的低钠血症应该补钠吗？李教授介绍了判断缺钠与否的标准：低容量性低钠血症患者，不水肿 低钠=缺钠；高容量性低钠血症患者，水肿 低钠=不缺钠；正常容量低钠血症患者，不水肿 低钠=缺钠。补钠与否，对利尿剂的反应状态是最重要的决定因素。 但规则也总有例外，如稀释性低钠血症是否应补钠？稀释性低钠=高容量性低钠=水肿 低钠。对严重的稀释性低钠策略应为谨慎补钠 利尿，可选强化利尿剂、RAS抑制剂、多巴胺/多巴酚丁胺 利尿、激素、强心以及血滤。 慢性心衰合并低钠血症总的原则是：利尿——对抗醛固酮——RAS抑制剂——交感抑制——血管扩张剂——强心——对症。低钠血症的处理原则：（1）非水肿性低钠者谨慎补钠；（2）稀释性低钠者利尿；（3）严重稀释性低钠者应利尿 谨慎补钠，需综合处理 新利尿剂。 （来源：《国际循环》编辑部现场整理报道） |
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