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作者:张永庆(海南省三亚市人民医院) 远程医学——是利用计算机及现代通信技术远距离采集心电、血压、血糖、脑电等信息，并通过互联网传输到监测中心进行实时监测，经相关专家分析诊断后，将监测结果及时反馈到采集终端，供临床医生及时诊治疾病和组织抢救。 1 远程医学监护的重要性 1.1心血管疾病的死亡率在逐年增加 2000年世界卫生组织报告全世界1700万人死于心血管疾病，如不能有效预防和控制，到2020年全球心血管疾病死亡数将剧增至2500万，其中80％发生在欠发达地区。我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的45％，平均每10秒就有一人死于心血管疾病。2010年美国心脏协会研究刊物中题为“Cardiovascular Quality and Outcomes”的报告显示，预计中国在2010年至2020年期间，心血管疾病将以每年超过50％的速度增加，到2030年中国人的心血管疾病(CVD)和与其相关的死亡率将有可能暴涨73％，同时，血压、胆固醇和糖尿病的增长会在此基础上再增加23％。这与中国人的老龄化、吸烟、高血压和其他一些客观因素息息相关。 心血管疾病死亡中以心脏性猝死为主要原因，由于心脏性猝死发病突然，进展迅速，常常在症状出现1h内死亡，且绝大多数发生在院外，因此，采取远程医学监护技术早期发现并及时救治引起心源性猝死的急性心肌缺血或恶性心律失常等对于防范心源性猝死，挽救患者生命具有重要意义。 1.2 院内传统医学信息采集的局限性和滞后性 二级以上医院多有心电图室，或开展有动态心电图、动态血压及脑电图检查等，这些检查多需在心脑功能科内检查；急诊患者常是临床电话通知心脑功能科医生出诊床边进行相应检查，如果心脑功能科夜间一人值班，几个临床科室同时需做急诊心电图等，就不可能在最短时间内及时予以检查，容易延误诊断与治疗。即使临床科室拥有心电图检查设备，由于看不懂复杂疑难心电图等依然会贻误最佳诊治时间。 1.3 基层医院缺乏高水平的专科医生 二级以下的乡镇卫生院或社区诊所多是全科医生，很少具有高水平的心电图等专科医生，这对于发生在基层医院复杂的心血管疾病患者很难及时给予明确诊断和正确救治，如果拥有远程医学监护设施，就可以通过远程会诊方式及时给予诊断与治疗。 1.4 人口老龄化与高端人士需要 随着中国国力的提升，环境的改善，战争的减少，中国人均寿命明确提高，伴随而来的就是心脑血管疾病患者的基数同步增加，这些患者常需要实时的心电、血压、血糖等监护，以预防突发的心血管疾病，提高生存质量；一些高端人士健康意识增强，渴望获得方便、快捷、实时的远程医学监护支持。 1.5 全民健康的需要 现代人生活节奏加快，生活压力较大，饮食过度，熬夜过多，导致高血压、高血脂、高血糖疾病明显增多，心血管疾病发病呈现年轻化趋势，这些人士平时工作繁忙，没有时间定期到医院检查，对这类高危患者实施远程医学监护非常有必要。 2 远程医学监护的组成 远程医学有客户端、网络系统、管理中心三部分组成。 远程医学监护组成示意图 3 远程监护终端产品 4 远程医疗检查项目 4.1院内网络心电图 4.2院外网络心电图 4.3 24、48小时动态心电图 4.4 24小时动态血压 4.5 24小时动态血氧饱和度 4.6 脑电、脑电地形图 4.7 常规肺功能 4.8 呼吸睡眠 4.9 血糖 4.10 胎心率 5 院内远程心电图系统应用 5.1 院内网络心电图组成 5.2 院内网络心电图系统的优势 5.3 院内网络心电之前、后对比 5.4 三亚市人民医院远程医学中心 5.5 病历;院内网络心电图记录的高度房室阻滞 6 120 急救中心远程监护系统 在120急救车上安装远程医学监护设备，救护车只要在有3G信号的地点，远程设备都能够及时将患者的生命体征数据及时发送到急救中心或指定的医院。在患者尚未到达医院时，值班医生和抢救人员就可以通过远程监护中心站查看到患者的心电、血压、血氧饱和度等生命体征状况，为医务人员提前准备抢救方案提供有效信息，节省了宝贵的抢救时间。 6.1 长时间监测、按需截图 6.2 远程120心脏病急救方案 7 区域医学监护系统 8 远程医学监护工作流程 9 远程医学监护的优势 远程医学监护系统，借助现代化的科技手段（计算机网络、通信、多媒体技术），实现： 9.1 共享专家资源、提高诊断与医疗水平； 9.2 降低医疗开支； 9.3 使医生或患者免于奔波； 9.4 扩大医疗体系覆盖面； 9.5 实现方便、及时、有效的诊断。 10 远程医学监护真正实现随时随地的监护 |
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