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立足“阳主阴从”浅析糖尿病的中医治疗 朱章志 林明欣 樊毓运 （广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405） 关键词糖尿病阳主阴从中医病机 中图分类号R587.1文献标识码中医药疗法 文章编号A 1672-397X（2011）04-0007-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着 生活方式的改变和老龄化进程的加速，其发病率逐渐升高，糖尿病及其并发症已严重危害人类的 综健康和生存质量。中医药治疗以其副作用较小、 合疗效好、价格低廉等优势，受到越来越多糖尿病患者的青睐。现从“阳主阴从”浅析糖尿病的中医治疗。 1“阳主阴从”论治糖尿病的切入点 目前中医界普遍认为糖尿病应归属于“消渴病”范畴，而“消渴”之最早论述见于《素问·奇病 ：“数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人论》中满，故其气上溢，转为消渴。”多数医家皆认为本病之病机为阴虚燥热，治疗大法为养阴清热，但验之于临床则疗效不尽如人意；反观临床所见，糖尿病患者典型的多饮、多食、多尿、形体日渐消瘦症状并不多见，面色淡黯，神疲乏力倦卧，身重畏寒，少气懒言，口干喜饮热汤，舌淡暗、边有齿痕，苔白润，脉沉细则不在少数，而上述诸症皆为阳气不足之真面目。基于上述原因，笔者认为，各位同道宜立足“阳主阴从”重新审视糖尿病之中医治疗。 2“阳主阴从”论治糖尿病的立论依据 2.1“阳主阴从”论治糖尿病的生命观《周易》融 [7] 包文斐，应敏丽.运脾化痰方加减治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床观察.中华中医药杂志（原中国医药学报）， 天道、地道、人道于一炉，而中医学以天地人合一 《内经》而为医魂，中医学的阴阳五行理论虽备于 《周易》。《周易·彖传》认为：乾为天，天变化莫大于 为阳；坤为地，地为阴，地为万物资生之所，天阳不能生万物，地阴则顺成天阳之气而生万物，此即先天八卦之“天地定位”。《素问·阴阳应象大论》认“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父为：母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。”郑钦安[1]认为：“人之所以立命者，在活一口气。气者，阳也，阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻，阴即停一 “阳气不足”乃百病之因，刻，可知阳者阴之主也。” 糖尿病亦不例外，此“阳气”并非与“阴气”对等，而比其更高一层，乃先天肾气与后天脾胃之气的统一体[2]。大自然气候变化主要受太阳主宰，阳气功能异常不仅与盛衰有关，更与其升降浮沉运行的大环境有关，阳气的升降浮沉是各种变化产生的根本原因。 综上可知，糖尿病患者亦应遵循天地人之道，宜立足“阳主阴从”。 2.2“阳主阴从”论治糖尿病的病机观众所周知，多饮、多食、多尿，形体日渐消瘦，简称“三多一少”症状，乃糖尿病之典型表现，患者所现“阴虚燥热”之象皆为阳气不足所致。 [11][12] 张晓春.疏肝活血法促排卵作用机制探讨.陕西中医， 2002，23（5）：424 李玲，刘桂字，谭玉华，等.促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症152例.疑难病杂志，2003，2（1）：43 第一作者：张亚（1979-），硕士研究生，住院医师，研究方向为中医妇科。 2010，25（5）：768[8][9][10] 陆眉亚.汤昆华辨治多囊卵巢综合征经验撷要.福建中医药，2003，34（6）：18 李灿东，林雪娟，兰启防.不孕症肝郁病理的生殖内分泌实质研究.河南中医学院学报，2006，19（6），18 张晓春.归肾九合四逆散治疗排卵障碍性不孕症59例.山东中医杂志，2002，21（7）：404 收稿日期：2011-01-10 编辑：傅如海 2011年总第43卷第4 期 7 “阴虚燥热”之“阴”可理解为“阳气”之收敛、收 “阳”可以理解为“阳气”之升发、生长状态，藏状态， 阴虚燥热乃因阳气不足而现收敛不及、升发太过[2]。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所 又云：“阳气则折寿而不彰，故天运当以日光明。” 者，烦劳则张……”许多专家皆认为阳虚乃糖尿病之重要病机[3-5]。试观当世之人，不知顺应自然养生，或紧张烦劳、起居无常，或熬夜作乐、酗酒无度，不慎风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房帏以护肾气，戒怒郁以护肝气，阳气不得潜藏，久则阳气渐虚，正气戕伐而致消渴症起[6]。糖尿病多为中老年起病且2型多见，故临床“三多一少”症状并不典型，面色淡黯，神疲乏力倦卧，身重畏寒，少气懒言，口干喜饮热汤，大便干结，夜尿频多，纳可，寐欠安，舌淡暗，边有齿痕，苔白润，脉沉细之患者则不在少 《素问·阴数，而上述诸症皆为阳气不足之真面目。 阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”以阴阳为总纲，试分析如下：阳气不足，气血运行不畅，不得上荣于面，故面色淡黯；《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”现阳气不足，不能养神、养筋，故神疲乏力倦卧；阳气不足，温运乏力，故身重畏寒；阳气不足，气血生化乏源，脏腑功能衰退，故少气懒言；《素问·六微旨大论》云：“非其位则邪，当其位则正，邪则变甚，正则微。”现真阳不足，邪阴独盛，拒阳于外，真阳不当位而化为邪阳，故口干喜饮热汤，大便干结；阳气不足，气化失司，故夜尿频多；阳气不足，虚阳浮越，阳不归舍，故寐欠安；舌淡暗，边有齿痕，苔白润，脉沉细皆为阳气不足之征。 综上，糖尿病患者并非皆以阴虚燥热为病机，阳气不足者亦不在少数，故宜立足“阳主阴从”。 2.3“阳主阴从”论治糖尿病的治疗观《灵枢·本脏》云：“肾脆，则善病消瘅。”张仲景在《金匮要略》中指出：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾内寓元阴元阳，为水火之府，然元阳易耗难复，故医圣首开扶阳法治疗“消渴病”之先河。 糖尿病以“高血糖”为主要特征，糖为甘味，五行属土，人体血糖好比水中之土，血糖升高即水土流失，然其根在于植被破坏，故糖尿病虽系土系统 [7] 之疾病，却根于木系统之紊乱而归属“厥阴病”。《素问·至真要大论》云：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交 《伤寒论》第326条云：“厥阴之为病，消渴，尽也。” 气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”厥阴乃阴尽阳生、极而复返之经，阴阳各8 2011年总第43卷第4 期 趋其极，具有寒热错杂、厥热交替，以寒、厥为主之 太过、不及为主要预后。证候特点，以阳复的正常、 如第336条云：“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。”第341条云：“伤寒，发热四 ”第342日，厥反三日，复热四日，厥少热多，病当愈。 条云：“伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。”厥阴病之代表方为乌梅丸，方中温热药为乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝，共7味；寒 黄柏、人参（据《神农本草经》记载，人凉药为黄连、 参味甘，性微寒），共3味，医圣治疗厥阴病首重阳气由此可管窥。纵观《伤寒论》113方，使用桂枝、干姜、附子分别为43方、24方、34方，扶阳之剂占总方之70%以上，不难看出，医圣处方之立足点在于阳气。 综上，医圣处方用药首重阳气，故中医治疗糖 “阳主阴从”，以扶阳为宗旨。尿病宜立足 3结语 综上所述，自《内经》提出“消渴”以来，其病机总体趋向于阴虚燥热及阳虚不化两种截然不同的观点；就影响而言，阴虚燥热论占明显优势，至今诸多中医临床医家仍奉此为辨治“消渴病”之圭臬。然据临床所见，糖尿病并非皆以阴虚燥热为病机，阳气不足者亦不在少数，而且就疗效来说，养阴清热之法使临床治疗陷入困境；“阳主阴从”不乏古代文献支撑，其上秉《周易》神韵、《内经》要旨、《伤寒论》心法，下汲《中医火神派三书》精髓，故“阳主阴从”应在诊治中一以贯之并灵活选用护阳、通阳、养阳、温阳、救阳之法，秉承扶阳之宗旨，处方用药宜时时处处固护阳气。4参考文献 [1][2][3][4][5][6][7] 郑钦安.中医火神派三书.北京：学苑出版社，2007：48朱章志，裴倩.扶阳法治疗糖尿病.药品评价，2009，6（12）：471 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴·消渴卷.北京：中国中医药出版社，1999：103 丁爱国，江翠红.糖尿病病机探源.安徽中医学院学报， 1997，16（3）：10 蔡永敏，徐学功.试论温阳法为治疗消渴病之大法.上海中医药杂志，2003，37（9）：52 唐咸玉，周泉.糖尿病阳虚枢机不利探微.中医杂志， 2006，47（12）：886 刘力红.思考中医.3版.桂林：广西师范大学出版社， 2006：457 第一作者：朱章志（1963-），医学博士，教授，研究方向为经方辨治内分泌疾病。 收稿日期：2010-10-03 编辑：傅如海 |
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