糖尿病、消渴病的中医治疗以下的内容主要摘录于《现代名中医糖尿病治疗绝技》，吴太真主编。科学技术文献出版社出版。 糖尿病，诊断较为明确。 消渴病，主要是中医的病名。包括西医方面的糖尿病、尿崩症、各种原因膀胱症状等。 祝谌予糖尿病合并冠心病、高血压等大血管病变的发生率显著高于正常人群。常伴有胸闷憋气、心区疼痛、肩背酸痛、心慌气短、头痛头晕或脉律不齐等症状。 降糖生脉方：生黄芪30g、生熟地各30g、沙参15g、麦冬10g、五味子10g、生山楂15g、天花粉20g。 加减： 血糖升高加苍术、玄参； 烘热汗出加黄芩、黄连； 胸闷心痛加菖蒲、郁金、羌活、菊花； 血压增高加牛膝、钩藤、夏枯草、黄芩； 视物模糊加川芎、白芷、菊花、青葙子； 腰酸尿频加川断、枸杞子； 肢体浮肿加防己、茯苓； 下肢疼痛、麻木加鸡血藤、威灵仙； 腰膝无力加狗脊、千年健。 病例： 男。55岁。高血压20年，冠心病6年，糖尿病3年，嗜酒。口服优降糖2.5mg，4次/日。症：胸闷憋气，劳累后心区不适、乏力，口干欲饮，消谷善饥，下肢发凉，夜尿频，大便干燥，舌淡暗，脉沉弦。查：空腹血糖12.8mmol/l，血压180/120mmHg。 辨证：气阴两虚，心脉瘀阻，肝阳上亢。 处方：降糖生脉方加苍术、玄参、葛根、丹参、川断、枸杞子、牛膝、桑寄生、鸡血藤。 嘱：忌酒。优降糖改为2.5mg，3次/日。 后续：治疗2个月，症状明显缓解。查空腹血糖10.4mmol/l，血压105/80mmHg。减优降糖2.5mg，2次/日。再服方2个月。症状消失，空腹血糖6.2mmol/l。改水丸巩固。 【个人意见：此方的好处似乎在于生山楂一味，中医方面有通瘀血、消积食、化结石的作用，详细的论述可以参考张锡纯氏的论述；西医方面有降脂、降糖、改善动脉硬化、改善血粘度等的作用。病例方面，似乎为上有热（实热虚热交合）而下有寒（虚寒）。可以参考祝味菊温阳温潜法用之。】 董建华认为脾虚在糖尿病的发生、发展过程中起到重要的作用。《素问·奇病论》指出：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 出现烦渴多饮、倦怠无力、舌红少津、脉细数等，辨证为气阴两虚的糖尿病患者，采用养阴益气的方法。常用药物：黄芪、生地、麦冬、山药、天花粉、玄参、五味子、知母、地骨皮、五倍子、僵蚕粉等。益气健脾善用黄芪。如阴虚，与玄参、生地、沙参、麦冬、天花粉合用；火旺，与石膏、知母、黄连、酒制大黄等合用；肾虚，与熟地黄、枸杞子、山药、女贞子、墨旱莲合用；有瘀，与丹皮、赤芍、牛膝、当归等合用。 部分患者肝郁化火、胃热炽盛，可见口燥咽干，烦渴引饮，多食善饥，疲乏无力，大便干结，口舌生疮或皮肤疖肿，舌红苔黄，脉数有力等阴虚火旺之证。加用清热泻火法。常用药物：生地、石膏、知母、天花粉、玄参、黄芩、牛膝、夏枯草、菊花、竹叶、黄连等。大便干结加酒制大黄；舌苔腻兼湿加苍术。清热泻火善用黄连。认为黄连苦寒清热，专治消渴能饮水、小便甜，是治疗糖尿病胃热炽盛的首选药物，但用量不宜过大，以5g为宜。 如果五心烦热，渴而多饮，头昏无力，腰膝酸软，脉沉细而数，乃肾阴被伤，水亏火浮。治以滋阴泻火。常用药物：生地、熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、地骨皮、冬青子、墨旱莲、知母、枸杞子、僵蚕粉等。 经验用药：在辨证用药的基础上，加配五倍子5g、僵蚕粉3g。 日久见阴阳两虚。见：形体消瘦，口渴，面色无华，头昏耳鸣，腰膝酸软，甚则形寒肢冷。常用药物：黄芪、山药、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉、知母、玄参、天花粉、枸杞子等。便溏加白术、补骨脂；小便频数加金樱子；下肢浮肿加车前子、茯苓。肉桂用量不宜过大，以3-5g为宜。临床有时阳虚症状不明显，但屡用滋阴药无效时，加肉桂则可振奋阳气，助膀胱气化。 发展到一定阶段，往往导致瘀血，从而影响水津输布而加重消渴。见：口渴引饮，多食善饥，神疲无力，下肢麻木明显，舌紫黯或有瘀斑。宜养阴化瘀法。常用药物：黄芪、山药、生地、赤芍、丹皮、牛膝、玄参、天花粉、当归、冬青子、僵蚕粉。 【个人意见：黄芪的使用是个要点。脾虚为根本。久病不忘瘀血。】 颜德馨《素问·奇病论》指出：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《素问·气厥论》指出：“肺消者，饮一溲二……胃中热则消谷，大肠移热于胃，善食而瘦。” 认为：病之初、之渐常在太阳阳明，之末常在厥阴少阴，肝肾阴亏是其本，肺胃燥热乃其标。中焦脾胃是津液输布的枢纽，因而亦是消渴起病的关键。 消渴证治，上消下消用阴药，中消用泻剂。重视“二阳结谓之消”的理论，病之初起专治中焦，用消渴方或人参白虎汤清热消火，轻清养津，药选麦冬玉竹类，不宜过用重浊，力忌滋腻，以免遏邪内伏，留恋不去。晚期重症者，力主用厚浊益肾之味，以填补肾元，如龟板熟地黄等。还强调“脾统四脏”，认为“脾脆则善病消瘅”（《灵枢·本脏篇》），“脾病者，身重善饥”（《素问·脏气法时篇》）。对于脾病的治疗，主张补脾不如健脾。苍术为首选药物，畅中化湿，升清降浊，现代资料说明其有降血糖的作用。 喜用降糖之对药。地锦草、鸟不宿原为凉血清热、化瘀通络的药物。《嘉祐本草》“地锦草，主流通血脉，亦可用治气”，《本草纲目拾遗》“鸟不宿，追风定痛，有透骨之妙”。现在研究有降血糖的作用。用量在30-60g。木瓜性凉味酸，可敛肺和胃，理脾泻肝，化食止渴，用于消渴之治，亦有独特的功效。山药健脾敛阴，熬粥长期食用，乃消渴病食疗之良方。升麻升清降浊，提壶揭盖，治疗下消之法。 病案： 1、男。50岁。消渴证1年。现：腰背酸楚，精神倦怠，尿频，口苦口渴引饮，夜寐多梦，滑精，大便时溏时燥，舌暗红，苔薄腻，脉右沉细，左小弦数。尿糖+++，血糖16.76mmol/l。 辨证：肝肾之水亏耗，龙雷之火腾越。 治法：滋阴退火。 处方：知母12g 后续：5剂后口苦口干减轻，小溲减少，仍腰酸足软，夜寐不安，舌暗红，苔薄，脉细弦，加小茴香理气定痛。再10剂，佐以饮食控制，血糖控制在11.25-9.72mmol/l，尿糖+ -。1个月后症状消失。 2、男。57岁。现：口渴喜饮，消谷善饥，大便溏薄，形体消瘦，面色灰黑少华，舌暗红，苔薄腻，脉细滑。 处方：生黄芪15 后续：服药1个月，控制饮食，病情减轻，空腹血糖恢复正常。
赵锡武研究消渴病50年。 治疗糖尿病的同时也特别强调健脾的重要性。常用补中气、健脾胃、理气化湿的药物有红参、党参、太子参、黄芪、苍术、白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、陈皮、砂仁、枳壳、藿香。如腹满饱胀可选香砂六君子汤加减；腹泻稀水可用理中汤或连理汤或半夏泻心汤加减；顽固性便秘，苔不黄燥，非胃肠实热，乃虚秘，宜用黄芪、当归、党参、麻子仁、蜂蜜等；若便秘而舌暗淡，脉沉迟，四肢冷，为冷秘，虚秘方中加大黄附子汤，大黄用小量，为反佐法；若糖尿病并发酮症酸中毒，属脾胃虚寒，选用加味吴茱萸汤治疗。 并发视网膜病变，见视物模糊，脉弦细为肝肾阴虚，合杞菊地黄丸加当归、女贞子。 继发冠心病，胸闷、憋气，甚则胸痛，合瓜蒌薤白白酒汤加当归。 并发脑血管病，属肾阴虚肝阳上亢，化风上扰经络，方选补阳还五汤加减，配合针灸治疗。 并发肾病以水肿为主要症状的，为肾气化功能障碍，用济生肾气丸滋阴温肾利水。 糖尿病足，有气虚、阳虚、瘀血之分。若下肢麻木、倦怠无力、脉虚，为气虚，重用红参；若下身寒冷，手足不温，不论下肢是麻是痛，均为阳虚，方中加肉桂2-3g，3-5剂后手足一转暖就可减量；若下肢疼痛，舌紫暗，或有瘀斑瘀点，或舌下静脉青紫或曲张，为有瘀血，加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花等。 病案： 1、男。44岁。现：口渴多饮，易饥多食，疲乏无力，腰痛，睡眠欠佳，多尿，大便可，舌红，苔黄，脉沉细。空腹血糖20.5mmol/l，尿糖++++。 辨证：阴虚内热。 治法：滋肾清热，养阴生津。 处方：生地30g 后续：服药40剂后，口渴减，饥饿感消失，空腹血糖9mmol/l，尿糖+ -。 2、男。52岁。糖尿病1年半。现：口渴多饮，多食多尿，大便干，气短无力，时有心悸，舌暗红，苔薄白，脉虚无力。空腹血糖10.72mmol/l，尿糖+++。 辨证：肾阴虚，不足以润肺养心，而生内热，久则气虚。 治法：滋肾，清胃生津，清心养阴，配合补气。 处方：生地24g 后续：14剂后症状好转，加玄参12g、黄连6g。50剂后症状消失，血糖尿糖正常。 3、男。47岁。糖尿病2年，合并肺结核。现：口渴多饮，多食多尿，咽干，大便干，不咳，腰及下肢觉凉，舌暗淡，脉寸关弱、尺弦。空腹血糖14.44mmol/l，尿糖++++。西医一直抗痨治疗。 诊断：消渴并发肺痨。 辨证：肾阴亏虚不能润肺，肺虚感染痨虫而成。 治法：滋肾润肺为主，稍佐温阳。 选方：六味地黄丸合百合固金汤加减。 处方：生地12g 后续：6剂后腰及下肢转温，去桂、附，加菟丝子等出入加减，约服100剂，症消失，血糖尿糖正常。
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