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房颤动（简称房颤）十分常见，且患病率随年龄增加而升高。年龄60岁的人每25个中有1个房颤患者；年龄80岁的人每10个中有1个房颤患者。中国目前约有1000万房颤患者。预计2050年，随着人口老龄化，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍，房颤已成为21世纪的“流行病”。脑卒中是房颤患者的主要并发症之一，91%房颤栓塞的并发症为脑栓塞，至少15%～20%缺血性脑卒中由房颤所致，与非房颤患者相比，房颤增加4～5倍的卒中发生率，卒中一年死亡率也明显增加，房颤所致脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率。 1.阵发性房颤有较高脑卒中危险 以往认为阵发性房颤在发作急性期有较高的脑栓塞危险，但在缓解期导致脑卒中的危险不高。近来越来越多的研究显示，阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤和永久性房颤同样高。 2.隐源性脑卒中可能主要由阵发性房颤导致 隐源性短暂性脑缺血发作（TIA）患者，采用便携式远程心电记录器监测房颤，在21天的监测期间共有23%患者发现房颤，其中85%房颤持续时间小于30秒，15%房颤持续时间为4～24小时。这种隐源性脑卒中，大多数是心源性脑栓塞所致。 3.无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍 无症状脑梗死患者比脑磁共振成像（MRI）检查正常的受试者发生有症状脑梗死的危险约增加3倍，发生血管性痴呆的危险约增加2.3倍，无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍。 4.房颤患者的脑卒中危险分层 房颤患者发生脑卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史、风湿性二尖瓣狭窄及瓣膜置换术后。中危因素包括年龄> 75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损及糖尿病。低危危险因素包括年龄为65～74岁、女性、冠心病及甲状腺毒症。非瓣膜性房颤患者的脑卒中危险评估常采用CHADS2评分，包括心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄75岁（1分）、糖尿病（1分）、脑血管病史（2分）。评分2分为高危和极高危，1分为中低危，0分为低危。 5.房颤患者抗凝治疗预防脑卒中最有效 在房颤卒中一级预防中，华法林抗凝治疗较安慰剂减少62%的卒中相对危险，在房颤患者卒中二级预防中，华法林抗凝治疗较安慰剂减少67%卒中相对危险，即每治疗13例1年可避免1例严重血管事件。口服直接凝血酶抑制剂希美加群、达比加群酯已显示了优良的抗凝效应和安全性，且使用方便，无需常规监测，将有可能取代华法林成为抗凝治疗的主流药物。 6.环肺静脉射频消融术 环肺静脉射频消融术采用射频能量形成肺静脉的双向阻滞，根治房颤发生的起源点和维持的机制，研究显示，消融组的死亡风险下降了54%，维持窦性心律的患者死亡的风险下降76%，该消融法本身不会产生类似抗心律失常药物的毒副作用，术后患者不依赖于药物维持窦性心律，是一种真正的根治性措施。 7.冷冻消融术 冷冻消融是继射频消融技术之后发明的心律失常治疗新技术，其原理是通过采用球形冷冻装置环形冷冻肺静脉与左心房交界部位，直至组织深度冷冻，使局部异常细胞组织遭到破坏，达到治愈房颤的目的。 8.左心耳封堵能预防卒中 这个技术的起源在于人们对房颤导致卒中机制的认识。“左心耳”属于左心房的一部分，是胚胎时期原始左心房的残余，它与发育成熟的左心房不同，左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁。左心耳在解剖上是一个盲端，经一个狭窄的颈部与心房腔的体部相连。心房本身的压力就较低，而左心耳又是一个盲端结构，因而左心耳内的血流比较缓慢。房颤时心房的收缩功能已完全丧失，这时左心耳内的血流就更加缓慢，甚至趋于淤滞状态。淤滞的血液很容易形成血栓。血栓一旦脱落，即可导致脑中风（卒中）。研究表明，非瓣膜病房颤患者的90%以上的血栓来自左心耳。那么，我们能否采用“堵住心脏的耳朵”的方法预防脑中风呢？答案当然是肯定的。 左心耳封堵术就是通过特定的方法将左心耳堵住，避免血栓脱落至外周血管特别是脑血管，预防脑中风，主要分为外科途径和内科途径，外科途径因创伤较大，多不被接受。经皮左心耳封堵术是近年来发展起来的一种新型微创介入方法，具有创伤小、操作简单、并发症低的特点。即在左心耳的入口处植入笼状结构的封堵器，封闭左心耳心房入口，使左心耳闭塞，从而达到预防心房颤动血栓栓塞目的。PLAATO研究显示，左心耳封堵术的成功率为97%，随访2年中，成功的左心耳封堵术可明显降低房颤患者脑卒中的风险。目前干预左心耳预防卒中已经写入指南，对于高卒中风险，长期抗凝存在禁忌的房颤患者非常适用，主要适用于脑卒中风险高、有抗凝治疗禁忌、出血风险高或不愿意长期服用抗凝药的房颤患者。相对于华法林抗凝不良事件，高危患者采用左心耳封堵术临床获益更大，老年人做这种手术很安全。新报记者 邱琳荃 通讯员 杨洪雨 宋晓琳 （责任编辑：罗浩 HN066） |
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