20位国医大师治便秘的用药特点

雨润秋实 2016-01-04

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导读：“国医大师”理论精湛、临床高明，治疗便秘效果良好，且不易复发。本文就邓铁涛等20位国医大师治疗便秘的用药经验进行了大数据分析，希望结果对大家临床诊治有所裨益。

医案来源：病例来源于邓铁涛、方和谦、李辅仁、路志正、郭子光、颜正华、任继学、徐景藩、李振华、朱良春、李济仁、颜德馨、张镜人、张灿玾、张琪、周仲瑛、李玉奇、班秀文、裘沛然、何任等20位国医大师诊治便秘的医案122则。?识别上方二维码，查看名医治便秘案

通过大数据分析，国医大师治便秘的用药特点分析如下：

结果一：频率在前10位的药物，当归当仁不让

结果二：药物的性味、归经概况，苦味和脾经药物是首选

结果三：前10位药物类别的百分比，补虚药深受国医大师偏爱

结果四：常用治法统计，益气健脾为常用法

结果五：基于相关系数的药对分析，便秘治疗常用7个方

基于聚类分析提取的方剂运用系统聚类分析，将上述54个变量作为分群对象，聚类方法选择组内联结法，选择聚类范围2～10类。结果获得7个方子，分别是增液汤、五仁丸、济川煎、润肠丸、小承气汤、六味地黄丸、泻心汤等。? 识别上方二维码，搜索方名，查看详情

综上所述，国医大师辨证灵活，治疗便秘时不囿于一法、一方、一药，根据辨证而多法并施，多方并用，多类药物并进，常建奇功，具体分述如下:

健脾益气，复运通秘

健脾益气药是治疗便秘的基础，即塞因塞用之意。因脾主运化，通过健脾益气而加强中土的运化能力，对治疗便秘主要有四点意义：一、脾主运化则气血化生有源，血分充足肠腑得以滋养而不枯，脾气充足可助大肠排泄糟粕；二、脾气健运则“水精四布，五经并行”，水谷精微得以正常疏布，可缓解大便的燥结；三、肺与大肠相表里，又为脾之子脏，培土生金可助肺气宣发肃降，进而加强大肠的传导功能；四、脾胃为人体气机之枢机，脾主升清与胃主降浊相反相成。故大师们方中多见白术、党参、甘草、黄芪、山药、太子参，又喜用山药和五爪龙、北沙参和太子参、党参和白术等药对。值得一提的是多位大师们喜“重用白术”以通便，最高可达60g，其中之理可如《本草求真》谓白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津……”，津液复则大便通。

重视行气，以通为用

运用行气药是治疗便秘的重要保证。《素问·五脏别论》言“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，大肠为六腑之一，其特性以通为用，以降为顺，国医大师运用行气药治疗便秘也以此为目的。主要表现在五点：一、通行大肠腑气，药如枳实、瓜蒌、槟榔、厚朴，药对如厚朴和枳实；二、调理中气，药如木香、枳壳、陈皮、砂仁，药对如木香和砂仁等；三、疏畅肝气，药如柴胡、麦芽、香附、青皮等，盖肝气调达则能助脾胃之气健运，和降则助大肠行传导之功。四、宣发肃降肺气；五、消食导滞，药如山楂、神曲、莱菔子等。大师们治疗便秘必用行气之品，具体辨证或单用或合用上述五法。

顾护阴液，强调润下

使用润药是治疗便秘的重要手段。便秘患者的大便性状多干燥，甚至状如羊屎，合理的运用润燥药可以减轻大便的干燥程度，利于粪便排泄。国医大师围绕“增液润燥”这一要旨，从多个脏腑入手治疗便秘，有以下特点：一、滋补肾阴肾精为主，经云“肾司二阴”，后世《证治汇补》亦说：“肾主五液，肾实则津液足而大便润；肾虚则津液竭而大便秘”，故诸师临证常用黑芝麻、何首乌、地黄、肉苁蓉等滋补肾阴肾精，令津液化生有源，燥解便下。二、紧扣“津枯肠燥”这一基本病机，喜用瓜蒌仁、火麻仁、松子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、核桃仁、决明子、皂荚、酸枣仁等“种子”类药对症治疗，盖因种子类药多富含油脂、味甘质润，具有润燥滑肠的作用，适用于各种便秘。三、注意滋养胃阴，胃为阳土，喜润而恶燥，若胃中阴伤津少，则可导致通降下行的功用受阻，发为便秘。故常用麦冬、石斛、沙参、玄参等，药对如玄参和麦冬、玄参和北沙参、北沙参和太子参等。

养血润燥，化瘀通便

养血润燥是国医大师治疗便秘的特点，原因有四：一、养血润燥不令肠枯；二、乙癸同源，精血互生，血能化生肾精使五液充足；三、养血可涵养肝气，有助于肝主疏泄，令全身气机畅达，又可助脾胃运化和胆汁的分泌，经云“凡十一脏皆取于胆”，胆气右降利于大肠传导；四、津血同源，血分充足，有利化生津液。故大师们用当归、白芍、何首重，目的是防止出现“今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之乌、熟地黄等品养血补血，可谓寓意深远。在运用养血补血的同时，诸师也不忘“久病入络”之说，常于治疗之初加入行气活血化瘀之桃仁、赤芍、丹参，香附等，药对如何首乌和丹参、当归和桃仁等，待气机一转，瘀血去新血生，则停用疏利血分之品，加强补血养血之力。

慎用苦寒，用药平和

用药平和是国医大师治疗便秘的基本原则，主要是慎用苦寒攻下、中病即止转而扶正固本和寒温并举三方面。由于便秘多是标实本虚之症，如《医宗金鉴》云“不敢恣行承气者，盖因脉涩，终是虚也”，故大师们用甘苦之品佐以辛药治疗，取“以苦泄之，以辛润之”之旨。再者，“顾护胃气”为诸师所结必将更甚，愈无可用之药矣”的情况。然而慎用苦寒，并非不用苦寒，若辨证妥当而标实急迫，大师们常单用大黄（甚则用至60g）、番泻叶（甚则用至50g）以解除燃眉之急，若病情危笃则峻下燥结，方用大承气汤斩关夺将，但矢气一转，如厕更衣后便不复用孟浪之品，转而健脾固本以求稳固疗效。若久病便秘者，常见郁久化火或阴虚火旺之证，诸师不囿于虚虚之戒，清热与扶正并重，药如大黄、枳实、瓜蒌、白术、党参、当归等；若属顽固便秘者，可吞服大黄粉，以推陈致新，涤除积热，还可单用大黄或番泻叶泡茶频服，加强通便之力，再配合寒温并举之方，以求长效。

借力于肺，以降为顺

国医大师善从“肺主宣发肃降”两端着眼，巧治便秘。《难经正义》言“是以大便闭结，有升举肺气之法也”，即“提壶揭盖”之意，诸师主要运用升麻、桔梗、瓜蒌皮、生姜等药开宣肺气，下病治上，以达到“开上窍而下窍自通”的良效。再者，《石室秘录·大便秘结》云：“大便秘结者，以为大肠燥甚，谁知是肺气燥也？肺燥，则清肃之气不能下行于大肠也”，肺与大肠相表里，又同属五行之金，金气润降有助于糟粕排泄，故诸师常添“润降”肺气之杏仁、紫菀、瓜蒌等，药对如玄参和南沙参、杏仁和紫菀等以治疗便秘。

真阳式微，温下硬结

阳虚则阴盛，阴寒凝滞，内结于肠腑而导致便秘。诸师辨治此类便秘，善审阴寒之源，认为病本在“肾”。李东垣云“少阴不得大便，以辛润之”，诸师亦喜用辛温之硫磺、干姜、白术、半夏、肉桂、细辛等，以助肾主一身之阳气，从而为温下寒结奠定基础。进而配合养血（如当归、何首乌等）、润下（如皂荚、郁李仁等）、攻下（如大黄、枳实、番泻叶等）诸法，常获良效。?识别上方二维码，阅读《脾胃论》，学习李东垣如何治便秘