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这一年多来跟云南中医学院汪剑老师抄方，发现老师用药有一个特点——偏于辛苦温燥，常以羌活、独活、防风、苍术、厚朴、升麻、柴胡、苏叶等药加减变通。无论是外感内伤，可谓是运用广泛，多是效如桴鼓。 开始也是有很多疑惑的，比如这类辛散香燥之药岂不是要耗液伤阴耗气？老师推崇李东垣先生脾胃学说，沿着这一脉络读《脾胃论》，知道这些叫风药，东垣给风药定位时说：“风者，春也，木也，生发之气也。”而从风主升发这一观点，东垣先生创制了补中益气汤、升阳除湿汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等有效名方。用药多取升麻、羌活、柴胡、防风等。使用这些风药的意图是什么?仅仅是解表祛风，升阳除湿吗？ 《素问·六元正纪大论》中有“五郁”之说：“木郁达之，火郁发之……”张介宾说：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃至当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。郁而不及者，宜培之助之。大抵诸病多有兼郁。”由此来看，“郁”有结聚，闭塞阻滞的意味，许多疾病都是由郁而作，或是因病情致郁，当此之时，要使郁者畅达，郁者外发，必然要以辛散之，以温通之，夹湿者以苦燥之。大法如此，总之使气机调畅，则诸病易瘥。 《金匮要略》说：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死……”自然界中正常的升发之气是“风气”，太过或不及就成了致病因素(邪风)，风是万物生长的源头，具有两面性，风药亦复如是。风药是最轻灵善动的一类药物，秉春升之性，通达一身上下内外，气流通畅是万物生长必备条件，正是“春风又绿江南岸”之意。风药也是双刃剑，升发不及，郁滞不通的症状，如脾胃虚弱，以风药取胜，十分快捷，当然过辛过燥亦会生害，暂不讨论。 稍微归纳一下：风药定位是秉肝之升发性能，有流通性质的药物。 按性味分三类，这里罗列一些供参考： 1.辛温：羌活、独活、荆芥、防风、川芎、藁本、白芷、桂枝、麻黄、苏叶、黄芪、威灵仙等。 2.辛凉：薄荷、牛蒡子、蔓荆子、桑叶、菊花、蝉脱、僵蚕、葛根等。 3.辛平：升麻、柴胡、天麻、钩藤、白蒺藜、荷叶等。 又可按部位及种类分 1.草部：荆芥、防风、苏叶、白芷、细辛等。 2.木部：桂枝、蔓荆子、桑枝等。 3.藤类：海风藤、雷公藤等。 4.虫类药：蝉蜕、僵蚕、地龙等。 汪老师临床上以辛温，辛平类使用居多。 问：“风药常用作用是什么?” 答：“解表，祛风，胜湿，升阳，疏肝，止痛。” 下面举例子作简要说明： (一)解表：荆防败毒散，功用：发汗解表，祛风除湿，适用于外感风寒表湿证。以荆、防、独、柴、芎等风药解表达邪。 (二)祛风：消风散，功用：疏风除湿，清热养血，主治风疹，湿疹。止痒先疏风，以荆芥，防风，牛蒡子，蝉脱之辛散达邪，风去痒止，配清血养血之品。 (三)胜湿：羌活胜湿汤，功用：祛风胜湿止痛，主治风湿在表之痹证。以羌、独、藁、防、蔓荆子胜湿止痛，发汗升阳。 (四)升阳：升阳除湿汤，功用：升阳除湿，主治脾虚湿盛泄泻，困倦。方以升、柴升阳，羌、防祛风胜湿。 (五)疏肝：柴胡疏肝散 功用：疏肝解郁适用于肝郁气滞证。方以柴胡，川芎，香附疏肝行气解郁，汪老师常加以苏叶、郁金、元胡、增强其疏肝力量。 (六)止痛：当归拈痛方，功用：疏风止痛，利湿清热，主治：湿热相搏，外受风邪证，表现为遍身肢节烦痛。方以羌活辛散祛风，苦燥胜湿，通痹止痛，防风、升麻、葛根解表疏风。 以上六方面不是风药全部作用，仅仅是代表性的，而且我们发现这几个方面的作用往往相兼的。如白芷解表、祛风除湿，芳香通窍，燥湿止带止痛；又如苏叶，解表散寒，行气宽中，疏肝，这恰恰是风药的特性所决定，是难以分开讨论的。 兹举汪老师病案一则进行分析探讨： 患者李某，女，52岁，巅顶头痛连后项1年多伴眩晕，近来加重每日发作。到汪老师处就诊。刻诊：舌淡苔白滑，脉细。辨为阳虚寒湿头痛，治以温阳散寒除湿止痛，兼以息风。方用川芎茶调散加减处方如下： 制附片15g、桂枝15g、川芎15g、羌活12g、白芷12g、藁本15g、防风12g、柴胡12g、葛根30g、黄芪30g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、炙甘草6g、天麻10g，3副，水煎服，两天一副，附片先煎45分钟。 二诊时头痛明显好转，眩晕减轻，效不更方，继续调理。 仅就一诊处方分析：此病人属长期顽固头痛，淡舌主寒凝，苔白滑知寒湿，脉细知是阳虚，气血运行无力，以桂附直破寒邪，寒湿得阳则运，高巅之上，惟风可到，加芎、羌、防、芷、柴以散寒祛风胜湿，使寒湿得去，巅顶痛加藁本，后项痛加葛根以解肌，无风不作眩，加天麻息风，久病本虚，以黄芪四君益气健脾，扶正达邪，二则防止辛散太过耗气。全方扶阳以助祛寒，益气以助达邪，平和中正。 按： 1.上述医案运用了附子配风药(桂、芎、羌、藁、芷、防……)取意为“扶阳宜开”，正是老师常说的：“用附子之方，宜开不宜闭。”扶阳，而非壮阳，须记“少火生气”，如同儿时生火做饭，点燃柴火之后以微风徐徐吹之，火可生矣！常有人只一味温阳，不考虑患者能否承受，结果服用姜附后立马生痤疮，反而上火，这是不明温补之中，须佐以通行之品的道理。 2.辛散中须适当补气。老师说：“辛散之品过多时，少以党参、黄芪、收敛之机。”散中有补，补而不滞，散中有温，温而不闭。圆通妙识，可师可法。 风药可益胃升阳，破除阴火。东垣说：“火与元气不两立”。在《内外伤辨惑论-辨阴证阳证》中说：“阴虚生内热奈何？……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”，“阴虚”指内伤脾胃中气不足。由于中气不足，清气下陷，谷气不得升浮，心肺无所养。心肺无所养则荣卫不足，不能卫护其外，形成“谷气不盛，上焦不行”，又由于脾胃不足，中气下陷，下乘于肾，脾胃湿气壅盛，闭塞不通，气化不行，于是：“下脘不通”，下焦肾位被占逆而上冲，既可扰乱脾胃出现“胃气热，热气熏陶胸中，故内热”又可干心灼肺，出现口干烦热，手心汗出。治病当求本，予以甘温之剂补中益气升阳，此时风药用以升脾阳，燥脾湿，使脾气上行，不占下焦肝肾之位，如补中益气汤中升麻，柴胡，即是此意。此法为甘温除热代表，经曰：“劳者温之，损着益之”，又云：“甘温除大热”，缘脾胃不足所致之发热，惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒之剂泻其火”，大忌一味苦寒之药损伤脾胃，诚然良训！ 小结：风药，秉春生发之气，应人生长之机，灵活运用，多中奇效，生发人体之气，使人身真阳得运，生生不息。其功用大至概括为解表，祛风，除湿，升阳，疏肝、止痛六个方面，于中气不足清气下陷之阴火，急须用风药升阳举陷。又有：风药并非一味单用，有散必配以收，常以党参、黄芪收敛气机；再者：有升还需有降，如桔梗配枳壳，调其气机，气脉贯通。 如何灵活运用风药，值得我们进一步研究。此处仅抛砖引玉。 作者/董元洪 云南中医学院2013级中医定向(1)班 指导老师/汪剑 云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室 |
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