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主持人：各位网友，大家好，欢迎收看专家访谈。今天，我们有幸请到了北京大学第三医院心血管内科的高炜教授为大家讲解支架术后需要警惕的问题 ，欢迎高教授。 主持人：您能否总体介绍一下，装了支架后可能会出现哪些异常症状需要警惕呢？ 高炜教授：冠心病发展到较为严重的程度，例如血管造影狭窄程度在70%以上，或者伴有严重的心绞痛或心肌梗死等，药物治疗效果不好就需要接受支架治疗。 冠心病介入治疗经过几十年的发展已经成是十分成熟的技术，是治疗冠心病非常好的一个手段。目前临床上使用的支架都具有非常好的生物相容性，放到人体内一般不会引起不良反应。某些病人在植入支架后仍存在某些不适，其原因可能是多方面的。 首先，介入治疗处理的病变血管往往十分狭窄，有些甚至是完全闭塞的。当球囊扩张或置入支架后，血管的狭窄就解除了，有些病人会有一些牵张的感觉，但大多较为轻微，并且很快会消失。 其次，冠状动脉像一棵树一样有很多分支，很多病人，尤其是合并糖尿病的病人往往是多支血管病变、或者一根血管上有多处病变。介入治疗可能只是在重要的血管病变部位放了支架，有些不适宜介入治疗或供血区域较小的血管远端病变并没有干预，也就是说，仍然存在能够引起心肌缺血的病变，治疗可能只是达到部分血运重建。 有缺血就有可能出现不舒服，病人在支架术后仍然会感觉到有胸痛、憋气，但症状大多比术前明显减轻。还有的患者呼吸困难、胸闷是因为存在心功能不全。置入支架后心脏供血发生了改善，心功能也会有改善，但有些病人心功能不全的表现可能仍会存在。 有些病人支架术后可能出现支架内血栓形成等并发症、有可能发生再狭窄或出现新病变，都有可能会有症状，需要具体分析，看患者的疾病处于什么状态，以及冠状动脉血管病变如何。 主持人：那么做了支架后，血管还会再狭窄吗？ 高炜教授：这也是病人特别关心的问题。我们的血管就像供水的水管，介入治疗就是把狭窄或闭塞的血管开通，为了获得满意的效果往往需要置放支架。 但支架只是解决局部血管的病变，如果发生动脉粥样硬化的危险因素没有去除，那病人仍有可能再次发生血管狭窄。如果这种狭窄发生在放过支架的地方就叫做再狭窄，但也可能在其他部位出现新的病变。 主持人：也就是说，如果再次出现胸闷胸痛，有可能是做支架的血管又堵了，也可能是其他血管的问题？ 高炜教授：对。冠心病人放了支架不是彻底解决了问题，这不像阑尾炎做了手术后就再也不会得阑尾炎了。 心脏的冠状动脉像一棵树，有很多分支。介入治疗通常只是在一个部位或几个部位置放了支架。如果做完支架以后，高血压控制不好，血脂不达标，血糖也不稳定，抽烟、喝酒生活方式不健康，将来病变进展的机会仍将非常高，包括原来支架血管的再狭窄和新的血管病变。 所以，做支架不是一个一劳永逸的事情，术后的二级预防也是非常非常重要的。 主持人：您提到二级预防，那么在二级预防中患者是不是需要使用不少药物，这些药物的副作用是不是会引起一些症状需要患者小心？ 高炜教授：现在临床上使用的支架多数是药物涂层支架，即在金属支架的表面涂着一层抑制增殖的药，发生再狭窄的机会比单纯金属裸支架明显降低。我国药物支架的使用率在90%以上。 支架植入后要求病人服用抗血小板药物。根据指南要求，药物支架植入后联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗至少一年。一年之后，根据情况可以停用其中一种抗血小板药，切不可两种都停用。 阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板的药，可降低支架血栓发生率，但就会有出血的风险。这种出血绝大部分是轻微的出血，比如皮肤瘀斑，刷牙时牙龈出血；但也有少数病人有比较明显的出血，例如消化道出血，眼睛出血等。出血是应用阿司匹林和氯吡格雷最需要警惕的问题。 除了阿司匹林、氯吡格雷抗血小板药物外，还有一个必须坚持服用的药物就是他汀类调脂药。他汀药物除了降血脂以外，更重要的作用是抗动脉粥样硬化进展。所以，对于冠心病患者而言，如果没有禁忌证，他汀应是个终生治疗。 他汀类药的副作用主要是肝脏损害和肌肉症状，但发生率都相对比较低。临床上使用他类类药的病人非常多，但转氨酶特别高，或者肌肉痛、肌酶增高的发生率还是非常非常低的。
其他的药物副作用与患者的合并疾病和用药情况有关，如伴有高血压的患者需要使用降压药物，糖尿病患者的降糖治疗，以及心肌梗死后其他二级预防药物等。 |
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