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仲景外治法运用特点浅析
陈余健
(江苏省江都市小纪中心卫生院，江苏江都225241)
关键词：张仲景；外治法；医籍探讨
中图分类号：R222．19文献标识码：D文章编号：1006～978X(201I)04—0064一Ol
张仲景所著《伤寒杂病论》被后世称为医书之经、方书之
祖，一直是人们研习的经典之一。但却鲜有人对其外治法的运
用加以系统整理。笔者近来在重新温习该著作之余，对仲景外
治法的运用特点做粗浅分析，以冀对临床有所启迪。
1体现整体观念
首先从人体本身是一整体来看。仲景云：“湿家病身疼发
热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦……内药鼻中则愈。”鼻为肺之窍，
纳药鼻中，上焦得宣，肺气通利，则不仅头痛鼻塞可愈，身痛、发
热、面黄诸症亦可尽除。“百合病一月不解、变成渴者，百合洗
方主之。”肺合皮毛，其气相通，百合渍水外洗皮肤，“洗其外、亦
可通其内。”再配合药物内服，则心肺阴虚内热之百合病可愈。
不仅如此，仲景还认为，人体与外界自然存在着不可分割的统
一关系。因“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能
害万物。”如果“适中经络，未流传脏腑，即医治之。”此时，仲景
主张用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法调整人与自然的平衡，以
使“阴平阳秘、精神乃治。”
2提倡辨证论治
辨证论治是仲景外治法运用的又一显著特点。如《伤寒杂
病论》中治带下病的外治方有三个：狼牙汤、矾石丸、蛇床子散。
但因前二方为清热燥湿之剂，故主治下焦湿热之证。其中“少
阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”“妇
人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”
而蛇床子散为苦温燥湿之剂，故用作“温阴中坐药”，专治下焦
寒湿之带下。在此，仲景首开妇科病外治法之先河，为我l"i''lll~床
运用外治法有效地治疗宫颈糜烂、阴道炎、外阴湿疹等开辟了
思路。又如，同是导法治便秘，肠中津液干枯所致者，用甘平润
滑之蜜煎；津亏有热而大便硬者，则用苦寒之猪胆汁或土瓜根。
故虽同治一病，但证型不同，则外治方药亦异。
3施法灵活多变
在《伤寒杂病论》中，仲景运用或提及的外治法有蓄、纳、洗、
熏、摩、浸、熨、坐、烙、导、针、炙、导引、吐纳等，剂型包括丸、散、
膏、汤液等。其中对于狐惑病的治疗，“蚀于咽干，苦参汤洗之”；
“蚀于肛者，雄黄熏之”。因前者病在上，后者病在下，且与苦参
相比，雄黄为含砷的结晶矿石，毒性较大，解毒杀虫燥湿作用较
强，故用以就近熏之即可。所治病证虽同，然病位不同、药性不
同，则施法迥异。再如治带下病的狼牙汤、矾石丸、蛇床子散均是
外用，因狼牙汤证有疮痛，故作洗剂，以利清疮排毒；矾石丸、蛇床
子散证无疮痛，故作坐药纳阴中，专以杀虫止痒。病名虽同，症状
有别，则外治方法亦异。又如治头风，头为诸阳之会，穴位较多，
即以“制附子一枚、盐等分为散，沫了，以方寸匕，己摩疾上。”这样
不仅可“令药力行”，以达病所，而且通过摩法，使头部经脉畅通，
经气充盈，则寒湿去、头痛止。足见仲景外治施法之灵活。
4用药力求精少
仲景对外治法的组方、用药，亦如其内治，用药少而精，尤其
重视发挥单味药的功效。常用药物有矾石、雄黄、苦参、蛇床子、
百合、附子、狼牙、土瓜根、猪胆汁、食蜜等。除治带下病的矾石
丸(矾石、杏仁)和tJ,JL疳虫蚀齿方(雄黄、葶苈)为二味药组成
外，余均以单味药施治。但单味药毕竟势单力薄，我们今天在临
床不必拘泥，可以此为基础方，随症增添。
5适用范围广泛
仲景外治法涉及内、外、妇、儿、五官等科疾病。包括鼻渊、
百合病、狐惑病、头痛、历节、带下病、小儿虫症、血痹、奔豚、趺
蹶、妊娠伤胎、热人血室、便秘等。可见仲景认为外治法不单用
于外科疮疡等，对其他杂病亦有独特疗效。这为后世外治法在
临床的广泛应用奠定了基础。
6强调内外结合
仲景治病，既重视内治，也强调外治，而且常常内、外治结
合，以增强疗效。如治疗误汗所致奔豚，外用炙法温经散寒，内
服桂枝加桂汤调和阴阳，以降逆气。内外合治，疗效益佳。“少
阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主
之”。也是外用炙法与内服附子汤相结合。“百合病一月不解，
变成渴者，百合洗方主之”。百合病经久变渴，阴虚内热较盛，
单服百合地黄汤，药力不够，故仲景主张再外用百合洗方，内服、
外洗并用，收效方捷。
7重视不良反应
仲景认为外治法如果辨证准确，方法得当，会取得很好疗
效，在某些方面甚至明显优于内服药物。但炙、熨、熏、温针等法
如果使用不当，不仅不能治愈疾病，还会引发许多不良反应。仲
景指出：“痉病有炙疮，难治”。是说炙法不当会造成炙疮，疮面
感染又会引发痉病，故而难治。“太阳病二日，反躁，凡熨其背
而大汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦，必发谵语……”本是太
阳病，又见里热较盛，医者不辨证施法，误用熨背取汗，以致汗出
津伤，里热更甚，则烦躁、谵语诸症接踵而至。
综上所述，仲景于外治法的运用独树一帜，其整体观念、辨
证用药、据症施法、内外结合等外治法思想，至今仍有效地指导
着临床，颇值探讨。
收稿日期：201l一05一o3
本文编辑：张慧芳
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