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片与三苯氧胺合用，治疗绝经后乳腺癌病人4O例，发
现能显著降低患者子宫内膜厚度，减少妇科相关事件
的发生。
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(oR稿2010—09—03；修回2011—01—09)
宣肺健脾法治疗慢传输型便秘30例
陈元张洁颖吴奕上海市普陀区中医医院肛肠科(上海200062)
摘要目的：观察宣肺健脾法治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法：将6O例慢传输型便秘患者
随机分为治疗组和对照组(各30例)，治疗组采用宣肺健脾方(生白术、山栀、全栝楼、杏
仁、郁金、枳实、厚朴、桔梗、芦荟、决明子、紫菀)治疗；对照组采用西沙必利片治疗，疗程均
为8周，观察治疗前后排便情况及胃肠运输试验(GTTT)结果：治疗组和对照组的治愈
率分别为66．7、26．7(P<0．05)；总有效率分别为93．3、73．3(P<0．05)。结论：
宣肺健脾法治疗慢传输型便秘疗效确切。
主题词便秘／中医药疗法补益剂／治疗应用@宣肺健脾
【中图分类号1R975．3【文献标识码】A【文章编号】1000—7369(2011)05—0548—02
功能性便秘(FC)是一种常见的胃肠道功能性疾
病，主要表现为持续性排便困难、大便干结、排便次数
减少和(或)排便不尽感等。临床上可分为慢传输型便
秘(STC)、出口梗阻型便秘和混合型便秘，其中STC
约占FC的37．59／6～45．5_1]。目前现代医学尚缺乏
安全、有效的治疗方法。笔者自2007年1月～2008年
12月运用宣肺健脾法自拟方治疗STC30例取得满意
疗效，现报道如下。
临床资料60例均为本院肛肠科门诊患者，符
合FC罗马III标准[3]，必须包括下列2个或2个以上
症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少有25％
的排便为块状便或硬便；③至少有25的排便有排便
不尽感；④至少有25的排便有肛门直肠阻塞感；⑤
至少有25的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底
支持)；⑥每周排便少于3次。如果不使用泻药，松散便
很少见到。诊断肠易激综合症依据不充分。患者须在
诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标
准。经肛门指检、胃肠运输试验(GTTT)、排粪造影
(BD)检查排除出口梗阻型便秘和混合型便秘，为单纯
STC60例。结肠镜检查排除结肠和肛直肠器质性疾
病，通过详细询问病史和生化检查排除对胃肠道功能
有影响的全身性疾病。将60例随机分为治疗组3O例
及对照组3O例。治疗组中男性1O例，女性20例；年龄
18～70岁，平均48．3岁；病程1O个月～30年，平均
11年。对照组中男性ll例，女性19例；年龄20～75
岁，平均49．5岁；病程5个月～20年，平均1o年。2组
一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法对照组予西沙必利(国药准字
H10960290)10mg，每日三餐前30min口服。治疗组运
用自拟方。处方：生白术40g，山栀18g，全栝楼18g，杏
仁、郁金各9g，枳实、厚朴、桔梗各6g，芦荟2g，决明子
30g，紫菀12g。加减：血虚肠燥者加生白芍、当归；肾
阴虚者加何首乌、生地黄；肾阳虚者加肉苁蓉、肉桂。
ldl剂，水煎2次，取汁400mL，分2次早晚餐前口
服。2组均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程观察
疗效。
疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊
断疗效标准》。治愈：每隔1～2天排便一次，排出通畅，
不再服药，GTTT正常；好转：排便时间较治疗前缩
短，自觉症状减轻，需间断服药以助排便，GTTT对比
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好转；无效：全身及局部症状均无改善，需加服其他刺
激性泻药以助排便，GTTT无改变。两组治疗结束后
均随访6个月并复查GTTT，记录患者治疗和随访中
便次及其他症状。
统计学方法用X检验。
治疗结果治疗组3O例，治愈20例，好转8例，
无效2例；对照组30例，治愈8例，好转14例，无效8
例。两组对比有显著差异，治疗组和对照组的治愈率分
别为66．7、26．7(P<0．O1)；总有效率分别为93．
3、73．3(P
讨论功能性便秘(FC)是一种常见病、多发
病，在人群中的发病率为4左右。随着社会生活方式
和饮食结构的改变，其发病率正逐年增高，并向年轻化
发展。长期便秘可引起结肠憩室、肛周疾病、结肠黑变
病、泻剂性肠病等，并增加女性乳腺癌发病的危险性，
同时也是结直肠癌的高危因素，心脑血管疾病发生的
诱因之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。治疗
方法包括饮食疗法、心理治疗、药物治疗、生物反馈治
疗、手术治疗等。STC是以便意淡漠及腹胀为主要症
状的结肠动力障碍性疾病，结肠蠕动存在明显障碍，结
肠运动、分泌等功能下降，其病因及发病机制尚不完全
明确，肠神经元病变、平滑肌变性、中枢神经病变、胃肠
激素异常等都只能做出部分解释。目前多采用分级治
疗，首先是药物治疗，但不良反应大，复发率高，最终求
助于手术，但患者难以接受，且其疗效尚不完全肯定。
5一羟色胺4(5-HT4)受体激动剂西沙必利是通过
选择性地增加肠肌间神经丛节后乙胆碱及非胆碱能非
肾上腺能(NCNA)神经递质释放而促进排便的，用药
期间上述神经递质释放量增加，结肠动力增加，便秘得
以缓解，停药后上述神经递质释放减少，结肠动力下
降，再次出现便秘。因此，西沙必利治疗便秘实质上仍
然停留在治标上。
STC属中医学“便秘”范畴，为本虚标实之证。其
病位在大肠，但与脾胃肺肝肾等脏腑关系密切。《内
经》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”。脾主运化，胃主
和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐
熟受纳，最后将糟粕传入大肠。便秘的发生责之于大肠
的传导功能异常，大肠的传导功能与肺密切相关，肺与
大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经相络属，因此
大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下
降，大肠之气随之而降，则糟粕能下。而传统上往往认
为便秘与脾胃及肾脏关系密切，却忽略了肺的作用。
《医经精义》点明“理大便必须调肺气也”；《素问·灵兰
秘典论》日：“肺者，相傅之官，治节出焉”，将肺比作一
国之相，以治节概括其生理特点。治节，即治理调节，指
肺有治理调节全身脏腑及其功能的作用。对排便来讲，
肺的功能主要体现在治理和调节大肠的气机与大肠津
液的输布、运行和排泄两个方面。如若肺的肃降失常，
肺气郁而不得宣肃，脏病及腑，腑气闭塞不通，大肠传
导失常，致糟粕不能变化而出，潴留肠腑；又肺为水之
上源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发肃降功能
的协调，肺失宣降，水液不行，则大便艰涩难行，即所谓
上窍闭而下窍不通。故笔者自拟方中以桔梗、紫菀、瓜
蒌、杏仁、枳壳、郁金等肃肺通腑，开宣肺气，畅达三焦；
决明子、山栀能清肺热、泻肺火；白术理气健脾；枳实理
气行滞；厚朴理气消积。诸药合用，在上之肺气得宣，气
机调畅，在下之大肠传导功能亦可恢复，此乃“提壶揭
盖”之妙用也。
现代药理研究还证实，厚朴具有兴奋和抑制消化
道平滑肌的双重作用，和枳实同用具有增强肠蠕动之
功，恢复肠壁肌肉的收缩力，以此来加快粪便下行；芦
荟可以促进离体小肠蠕动_5]，生白术水溶性成分具有
促肠道动力作用，可以明显增强结肠纵肌和横肌的收
缩力。以上诸药合理配伍应用，既调节肠道生理，营养
肠道及神经，又增强肠道肌肉的收缩力，促进肠壁有节
律地蠕动，标本兼治。同时服药期间还需指导患者合理
饮食，适当运动，定时排便，起居规律，做到药物治疗与
健康保健相结合，达到彻底治愈的目的。
综上所述，宣肺健脾法能够改善结肠慢传输便秘
患者的结肠运动功能，而且不刺激胃肠道，无明显毒副
作用。
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(收稿2010-09—03；修回2010—1O-09)
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