CJCM中华实用中西医杂志2009年VOL．(22)NO．15
近"-I-"年常见肝病中医外治经验总结
AreviewontreatingUsualhepaticdiseases
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externallybyTCMforlasttenyears
朱冬红任玉玺喻松仁’
(1．南昌市第九医院，江西南昌，330002；2．江西中医学院，江西南昌，330004)
中图分类号：11256．4文献标识码：A文章编号：1607．2286(2009)15．1281．03证型：BGD
中医治疗肝病，传统以汤剂口服为主，这虽然有
利于辨证用药，但病程长的患者常常难以坚持长期服
用汤剂；另外，儿童和消化道症状明显的病人口服汤
剂比较困难，也限制了中医疗法的广泛应用。多年来
中西医结合肝病临床工作者结合患者的实际情况，使
用各种中医外治方法多途径给药配合治疗肝病进行，
兹总结其经验以供参考。
1脂肪肝
林路平…等应用降脂护肝方(由太子参、生黄芪、
白术、丹参、山楂等组成)配合肝病治疗仪治疗脂肪
肝，取得良好疗效。肝病治疗仪治疗方法：应用
HD一92rb型肝病治疗仪进行穴位治疗。按病情轻重选
穴：病轻者，右肝俞(一)，中脘(+)，双足三里；重者：
右章f-j(．)，中脘(一)，左中脘(+)，左章f-j(．)[注：
(+)、(一)分别表示正、负极】，同时在穴位用绷带约
束和固定加沙袋。频率输出量采用重极刺激穴位，Ⅳ
频率输出量25％~35％，每天一次，每次3O分钟，30
天为1个疗程。刘玉【2等用护肝降脂散1号方(由虎
杖，大黄，赤芍，茵陈，生山楂等)与2号方外敷(生
大黄、熟大黄、生栀子、吴茱萸、白芥子等组成，外
敷肝区)，并用红外线照射，每次2小时，1周2次。
疗效较好。
2慢性乙型肝炎
孙九光【3等用乙肝转阴散(由肉桂、丁香、吴萸、
苍术、椒目等组成)敷神厥穴，夜敷昼停，连用7夜
再更换，30天为1疗程，配合自拟慢肝汤治疗慢性乙
型肝炎222例，总有效率79．3％。党中方【4J采用乙肝
贴(由华蟾素、人工牛黄、冰片、樟脑、叶下珠等组
成)每次神厥穴和期门穴各l贴，每1O天换1次。观
察血清HBV-M(HBsAg、HBeAg、HbcAb)。用药前
及用药后1、3、6个月各检查1次HBV-M，停药3
个月再查1次HBV-M。并监测血清Au’、血清Tbil，
疗效较好。李晓燕【5J等在中医辨证施治的原则下，以
外治1号(茵陈、栀子、车前子、贯众、冰片)、2号
(柴胡、郁金、丹参、川芎、蒲黄等组成)，3号(当
归、川芎、丹参、三棱、莪术等组成)，三组分别研细
末，用醋调为糊状，敷于肝区或脾区，离子导入治疗，
治疗慢性肝炎15例，中药辨证施治对照组l6例，结
果优于对照组(尸<0．01)。刘红敏等运用自制肝复康
膏(由柴胡、大黄、桃仁、丹参、川芎等调配而成)
外敷于肝区，用红外线照射30min，每周治疗2次，3
个月为l疗程。治疗组采用肝复康膏配合中药内服治
疗120例，对照组单纯中药内服治疗89例，观察病人
症状、体征、肝功能及血清病毒学指标，治疗组总有
效率为77．5％，对照组总有效率为56．2％(尸l<0．05)。
陈静[刀等选用肝舒贴(由黄芪、莪术、穿山甲等组成)
外敷治疗肝郁脾虚兼血瘀的慢性肝病胁痛患者，贴于
肝区胁肋疼痛部位(期门、目月、章门)和肝俞、足
三里处，效果较好。
3肝硬化腹水
宋华【8]等自拟逐水膏(由甘遂、大黄、槟榔、二
丑、猪牙皂、水蛭研粉米醋调成)，治疗肝硬化腹水，
交替外敷神阙穴、期门穴各24小时，一个月一疗程，
疗效较好。鲁庆林【9】以穴位敷贴为主治疗肝炎后肝硬
化，适当配合活血化瘀、软坚散结中药。用红花、姜
黄、赤芍、紫草、香附等研细末，用蜂蜜和乙醇按2：
1的比例调成糊状，加入少许月桂氮唑酮透皮促进剂。
以肝区侧章门穴为主穴，配以日月穴和期门穴。敷贴
时将上述药膏摊在麝香膏的粘性面区中(约4X6cm
大小范围内)6天换1次，15次为1疗程。有些病人
贴敷后会出现小水泡，可再以配穴贴敷，待水泡自然
干瘪后，再贴主穴。王晓【loJ等用如意金黄膏封包治疗
肝硬化合并自发性腹膜炎，2组患者均给予抗感染、
护肝、白蛋白等治疗；治疗组在此基础上加用如意金
黄膏封包外敷整个腹部，每日1次，连用2周，疗效
满意。全平平f11]等用消胀散敷脐治疗肝硬化腹水：分
．1282．ChineseJournflofthePracficflChinesewithModemMedicine2009VOL．(22)NO．15
虚证与实证，虚证多选用黄芪、附子、肉桂等益气温率92．57％。韩照予L2等用中药(生栀子，川1乌、五
阳；实证多选用大黄、莱菔子、芒硝等行气活血。虚灵脂、水蛭、土鳖虫等)，胁痛取期门、太冲、肝俞、
证、实证均采用一些相同的通络逐水药如甘遂、商陆、三阴交外敷，结果对肝癌镇痛效果较满意(有效率85．7
麝香等。另选用一些促进透皮吸收的“引经药”，如丁)。稽玉峰等用麝冰止痛膏(由麝香、延胡、当归、
香、白芷、冰片、花椒、生姜、葱白等。以上药物被丹参、乌药等组成)贴敷治疗肝癌疼痛，敷贴于右上
穴位吸收，激发经络脏腑之气，通调水道调和气血，腹部或上腹部疼痛处，疗效较好。祁培宏副温阳止痛
达到治疗目的。李叶[1】等用巴豆霜9g、硫磺1g共研膏(由附片、白芥子、乳香、没药、蟾酥等组成)贴
细末，用油或酒精调成膏纱布包裹，压成药饼敷神阙于肝区疼痛部位及肝俞、章门处治疗肝癌疼痛：疗效
穴，胶布固定1～2h后，局部有刺痛感取下药饼，待优于用氨酚待因片的对照组。胡怀强等自制癌痛膏
水泻后再敷；如不泻片刻后再敷。主要功能是排水，(由昆布、海藻、灵芝、郁金、香附等组成)敷于肝
可用于水臌。张园海f13]等在护肝支持疗法的基础上，区治疗肝癌疼痛，疗效较好。万冬桂5J等运用BG型
应用大黄灌肠液(大黄、木香、槟榔、扁蓄、瞿麦、止痛治疗仪穴位导入治疗包括肝癌在内的癌性疼痛
黄连)治疗慢性重型肝炎患者腹胀，治疗组给予大黄18例。18例中完全缓解者3例，中度缓解者12例，
灌肠液100ml保留灌肠，1次，d。每次保留2～3h连无缓解者3例，总有效率为84％。
续7d，对照组给予胃复安10mg口服。结果：两组有5晚期肝癌
效率分别为53．19％和31．82％，中药灌肠组明显优于龚淑芳q等用消瘤止痛散(由青黛、雄黄、明矾、
对照组(尸l<0．05)。池晓玲【1等用脐饼I号方(由熟附芒硝、制乳没等组成)外敷治疗中晚期肝癌，用5O
子、肉桂、白术、大腹皮、莱菔子等组成)每次9g，度以上白酒和红醋将其调成糊状，取1／15份麝香均匀
以姜汁调稀糊，取6cmX6cm纱布平铺于脐部，均匀撒在药面上敷于肿瘤体表投影区，同时予特定电磁波
敷于纱布上，并以TDP灯照射脐部，每次45min。优仪(神灯)局部照射，每日40分钟。连续给药30天，
于在常规治疗基础上、单纯用TDP灯照射脐部的B疗效优于单纯西药常规支持、盐酸布桂嗪止痛的对照
组和给予多潘立酮片的c组。组。朱应来等用甘遂、甘草、炮山甲、大黄、细辛
4肝癌癌性疼痛等量为末醋调外敷脐部及包块部位治疗肝癌，结合西
田氏Ll副等运用温针灸选用石氏艾灸(补益型)治药保肝、抗感染等，31例病人均坚持治疗2--2：5个月。
疗包括肝癌在内的106例恶性肿瘤，主穴取关元、足经1个疗程的治疗后，病人主观症状均有不同的改善。
三里、三阴交、血海等穴，结果表明温针灸可明显改腹水、腹胀、肝区痛减轻，纳食好转，大便干结缓解。
善虚劳症状，提高白细胞介素一2的含量，降低白细胞治疗2个月时，有5例瘤体较前缩小，占16．1％，病
介素．2受体的水平，并可提高NK含量。王等用情稳定13例，占41．9％，病情恶化16例，占51．6％，
透气性较好的无纺布和棉布为材料缝制的痛康宁腰围死亡2例，占6．5％，对缓解病情效果较好。
带、药袋(由半枝莲、莪术、党参、当归、白术等组6讨论
成)置于脐部治疗肝癌疼痛，既保证了药物分子的顺中医外治法具有简便廉验、副作用小的优点。在
利扩散，又不使药物漏出，有效血药浓度稳定。孙亚肝病临床中，可避免口服药物肝脏首过效应对肝脏造
林【rJ等采用齐刺留针法，用75ram毫针于天应穴左侧成的负担，显示其独特的优越性。一般认为，中药经
30~40mm处并排埋3根针治疗肝癌疼痛80例，总有皮吸收的主要机理是皮肤(粘膜)吸收。但影响吸收
效率96．2％。章氏【l8】等将90例具有不同程度疼痛症的因素甚多，如药物的分子结构的不同、本身性味有
状的癌症病人(包括l6例肝癌患者)分成针刺组、中别、配方变化不同、渗透性差异以及透皮速率等，均
药组和西药组进行对照，针刺组选取主穴合谷、内关，是目前中药外治研究中所存在的重要问题。为克服皮
配合相应的配穴和背俞穴。总有效率分别为63．64％，肤屏障机能，已有学者选择性地进行亲脂性促渗剂、
65．22％和31．82％。胡侠儿州等临床观察了腕踝针对肝表面活性剂等对有效中药成分透皮吸收影响的研究。
癌癌性疼痛的镇痛效果。随机选86例疼痛患者，单纯如在中药中加入氨酮、二甲基亚砜等，效果较好。至
腕踝针36例，三阶梯止痛原则单纯服药组50例，治于中药发泡疗法、灌肠治疗和离子导入则可能为中医
疗组的患者与按三阶梯服药的患者镇痛疗效上无显著药治疗病毒性肝炎索出一条新路。外治药物多为辛香
差异，且腕踝针治疗组疼痛持续缓解时间较服药组长，走窜峻猛之品，应根据患者的综合情况把握用量，以
更无毒副作用。张亚芳【2UJ采用张颖清教授生物全息律期减少毒副作用。另外目前临床研究中所使用的肝癌
针法结合中药内服外敷治疗癌性疼痛148例，总有效诊断的等级标准、疼痛等级标准和疗效标准很不统一，
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这给中医外治法治疗肝癌疗效的评定带来了一定的困
难，使其疗效缺乏较强的说服力，所以制定一套规范
统一的标准尤显关键。今后应规范外用药物用量、科
研设计方法，进一步阐明外治法治疗肝病的作用机理，
为扩大应用提供有力的证据。此外还有多种外治疗法
如刮痧、拔罐、刺血、按摩、药浴等有待开发和研究。
内外治之理是相通的，内外治之法是可以共用的，我
们应该结合临床实际情况，借鉴和引用其他疾病的外
治法用于肝病的治疗，同时借助现代实验研究方法和
条件，对外治法的作用机理进行深入探讨，研制新的
更加完善的肝病外治疗法，以期中医外治法在肝病治
疗中发挥更大的作用。
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(97)：2
作者简介：
朱冬红(1976-)，女，硕士学位，供职于南昌市第九医院，主要从事
各种肝病的中西医结合诊疗和科研工作。
编号：E．9031033(修回：2009．3—18)
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5月29日熟地增至120g，至7月中旬，服至67剂，
饥饿感终获治愈。。
08年9月随访：病愈年余后，未复发。
体会：该病者虽有高血压数年，但此次3个多月
时间是以以饥饿为主诉，病者并无明显的冠心病症状，
前医仅凭部分T波改变按冠心病治疗，经输扩血管药
后，属轻度饥饿转入重度饥饿，结果是犯了虚虚之戒，
笔者在二个多月治疗中，始终以补虚为主，尤其重用
熟地补虚腻胃，最后竟用至120g，才获治愈。
笔者遵循“虚则补之”原则，除用其它补气滋阴
药外，作为治疗饥饿症的专病专药用大量熟地，完成
了整个治疗过程。
编号：R-8119822(修回：2008—12．31)
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