化气通闭汤治疗前列腺增生【2】

典型病例

杨某某，男，68岁，2011年9月16日初诊。

主诉：小便不通畅二周。患者十年前因夜尿频、尿等待等排尿不畅症状，结合盆腔超声检查确诊为前列腺增生，间断服用中西药物治疗，病情时轻时重。近二周来出现小便缓慢，尿意感明显，但排出无力，每次排尿需持续数分钟，伴见会阴部酸楚、小腹胀痛，因惧怕排尿而减少饮水量，一度出现小便灼热、点滴而出，伴见身重乏力，懒言嗜睡，经当地泌尿外科超声及血生化、尿常规检查，诊断为前列腺良性增生症，给予清淋颗粒、非那雄胺等药物效不理想而来诊。刻诊见患者形体虚胖，动作迟缓，精神不振，舌质淡，苔白，脉沉细无力。依据舌脉症候辨证为脾肾亏虚，阳气不足，湿郁痰阻，气化失调，治宜温补脾肾，助阳化气，通调水道。方用化气通闭汤。

处方：黄芪30克，白术15克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻30克，益智仁15克，路路通15克，赤芍30克，炮山甲10克，车前子30克，通草6克。取药6剂，水煎2次，取汁混合，分两次早晚温服。同时嘱其多饮水，促使排尿，可以避免因尿少尿闭而造成泌尿系感染，消除紧张情绪，低盐、低脂饮食，忌辛辣烟酒之物。

2011年9月22日二诊：自述服药后体力渐增，身重困倦减轻，排尿时间缩短，排出通畅，唯夜尿频繁5～6次，腰部怕凉酸楚，睡眠欠佳，纳食馨，大便畅，舌脉同前，予上方加覆盆子15克以助补肾固脱之力。

2011年11月14日三诊：患者按上方在当地又取药12剂，间断服药治疗2个月，自服用中药以来，小便逐渐恢复正常，夜尿1～2次，身轻爽、体力增，舌质红，苔薄白，脉象和缓。嘱其在饮食起居等方面调理，半年后随访未再复发。

按：化气通闭汤主要针对前列腺良性增生症患者而设，对于前列腺增生并感染的急性期患者应区别对待，辨证施药。临床观察表明，中药治疗前列腺增生症，标本同治，攻补兼施，不仅疗效确切，对改善梗阻症状，通利小便，减少前列腺增生并发症确有良效，有的还能有效的缩小增生的前列腺。而且长期服用毒副作用少，有着西药不可替换的作用。在治疗时还要提醒病人，不要憋尿，因为憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，加重前列腺液的淤积。

此外，患者不宜久坐或骑车，因久坐或骑车可造成对前列腺的直接压挤，引起前列腺及周边组织的充血，诱发前列腺炎和加重前列腺增生。另外，嘱咐病人多喝水，通过排尿冲洗尿道，促进前列腺分泌物排出，达到预防前列腺及泌尿系感染的效果。（刘荔）