质子泵抑制剂（PPIs）在消化科疾病中的应用

本文主要讲述质子泵抑制剂在消化科中的应用。让读者了解一下，需要应用质子泵抑制剂的常见消化系统疾病。

来源：医学界消化频道

作者：枫叶

自上世纪80年代质子泵抑制剂的问世，给予消化系统疾病的治疗带来了飞跃式的发展，经过数十年的发展，质子泵抑制剂在临床中的应用已经非常普遍，且临床疗效也得到了大家的有目共睹，但是相应的问题也在不断出现，本文主要讲述质子泵抑制剂在消化科中的应用。让读者了解一下，需要应用质子泵抑制剂的常见消化系统疾病。

质子泵抑制剂作为一种弱碱性化合物，其与质子泵H+-K+-ATP上的亚基结合，从而导致质子泵失活，阻断H+的置换过程，从而达到抑制胃酸分泌的作用。因此，通过质子泵的作用机制可以看出质子泵抑制剂对于酸相关性疾病治疗有效。那都有哪些消化系统疾病可应用到质子泵抑制剂呢？

1、消化性溃疡

消化性溃疡：是一种胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。其中以胃、十二指肠球部溃疡最为常见。其发病机制主要与胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身防御-修复因素之间失衡有关。其中胃酸、幽门螺旋杆菌感染、NSAID广泛应用是其发生的主要因素。因此抑酸在消化性溃疡中显得尤为重要。有研究显示胃内酸度降低与溃疡愈合有直接关系。如胃内PH值大于等于3，其持续18~20h，则几乎所有十二指肠溃疡均可在4周内愈合。一般消化性溃疡治疗通常采用标准剂量的质子泵抑制剂，每天1次，早餐前半小时服药。疗程一般为十二指肠溃疡4周，胃溃疡6-8周。

2、幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌是导致胃炎、消化性溃疡的重要因素，同时也是胃癌发生的潜在高危因素，因此根除HP感染在消化系统疾病中尤为重要。因PPI提高胃内pH值可抑制Hp生长及增强抗生素敏感性。因此在根除幽门螺杆菌治疗方案中的占有重要地位。在根除Hp中质子泵抑制剂一般为标准剂量 bid 口服。

3、上消化道出血

因质子泵抑制剂能提高胃内PH值，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。因此在消化道出血中应用广泛。

4、胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症。一般可分为糜烂性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管。其典型的症状为反流、烧心。研究发现，其与酸反酸及弱酸反流有明显相关性，因此，抑酸在其治疗中尤为重要。质子泵抑制剂在提高胃内ph值同时，可降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管粘膜的损伤，有利于受损粘膜的修复。治疗措施一般根据患者疗效进行调整。研究表明PPI治疗糜烂性食管炎的内镜下4、8周愈合率分别可达80%和90%以上。

5、胃炎

各种病因所致的胃黏膜炎症性反应称为胃炎，其可分为急性胃炎和慢性胃炎。胃酸和胃蛋白酶在胃黏膜糜烂、反流和上腹痛等症状的发生中起着重要作，因此对于胃黏膜糜烂和（或）以反等症状为主的胃炎患者，可根据病情及症状严重程度酌情应用质子泵抑制剂。

6、消化不良

消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复常生理功能，预防复发。上腹痛、烧灼感及其他空腹状态下出现的上消化道症状被认为与胃酸刺激有关。因此PPI可用于非进餐相关的消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。

7、急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。胃液可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压。PPI 能减少胃酸分泌及其对胃和十二指肠近端的刺激，从而间接抑制胰腺的分泌，且同时可预防应激性溃疡的发生。

8、应激相关胃黏膜损伤

严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、严重感染、重要脏器衰竭、大量失血及机械通气48小时以上等均可引起急性糜烂性出血性胃炎乃至应激性溃疡，统称为应激相关胃黏膜损伤。且相关消化道出血后病死率较高，而胃酸在其发生发展过程中起重要的作用。而应用PPI可明显减少胃黏膜损害及消化道出血的发生率和病死率。

9、胃泌素瘤

胃泌素瘤一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，以胰腺非B细胞瘤所致高胃酸分泌和顽固性溃疡为特征的临床综合征。其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。质子泵抑制剂为高选择性抑酸药，抑制壁细胞膜Na+-K+-ATP酶，可用于胃泌素瘤治疗，通常服用标准剂量PPI，每日2次，但须根据BAO调节剂量，直至达到理想的抑酸效果。

参考文献：

1、李文婷，陈胜良。 质子泵抑制剂的临床适应证及长期使用的安全性上海医药2013，34（21）：8-11.

2、栗 艳，朱疆依，韩 英。质子泵抑制剂的研究进展和合理应用，临床荟萃 2013 28（11）：1201-1206

3、中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中国消化不良的诊治指南（2007,大连） .中华消化杂志2007, 27（12）：832-834

4、赵霜，邸永梅，隗柳欣 胃泌素瘤的诊断与治疗。药品评价2012.9（24）：33-36