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中医认为瘀，积血之病也”。 瘀血，是指体内血液停滞所形成的病理产物，是继发病因之一。包括离经之血积存体内，以及血运不畅而阻滞于经络脏腑的病理变化。瘀，有瘀积、瘀滞的意思。中医认为“瘀”就是瘀血，我们在这里把瘀的范围扩大化了，只要瘀堵在体内的物质，我们都称之为瘀。而所有无论是痰湿、湿热，或者是浊气，瘀堵的最后结果一定是产生瘀血。 瘀血，又称为恶血、败血、衃血、蓄血等。《说文解字》说：“瘀，积血也。”瘀血，即体内血液停滞凝聚所形成的病理产物，属于继发性病因之一。它既指脉管中凝聚不行之血，又包括体内存积的离经之血。唐容川《血证论》说：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”瘀血和血瘀的涵义不同。瘀血是能导致新的病变的病理产物，为病因学概念；血瘀是指血液运行不畅或瘀滞不通的病理状态，为病机学概念。所以侧重于讨论病理产物和病因时称为“瘀血”，侧重于讨论病机时称为“血瘀”。 瘀血是脉道不畅、血质污浊、血流缓涩以及血液瘀积等概念的总称。各种致病因素均可导致瘀血的形成，而瘀血停滞于体内又可引起各种不同病证，作为继发性致病因素。为肝胆病最常见的病因之一。 由于瘀血具有污秽、滞涩不畅、停蓄瘀积等病理特征，故其为病常表现为易阻气机、瘀塞脉道、蓄积成块、内攻心神等特点。气机不畅本为血液发生瘀滞的主要原因，而瘀血一旦形成亦可导致气机郁滞，故临床上每可见气滞血瘀或血瘀气滞之证。若血瘀气滞，经络不通，不通则痛，其疼痛性质多为锥刺样、针扎样、刀割样或绞痛样，如肝病中所表现的肝区刺痛、胆绞痛、血色病的腹部剧痛等。若瘀血阻滞气机，阳气郁遏不得伸，日久则化而为热，临床除见瘀象外，可并见午后低热、手足心热等，如肝癌所见之低热则主要因瘀血而致。 瘀血瘀阻脉道的致病特点，一方面表现为脉道受阻，血不循经而致出血之症，如肝硬变食管静脉曲张破裂之消化道出血；另一方面则表现为血液于脉管中，不能以正常迅速运行而瘀滞，如肝硬变之肝掌、痴蛛痣以及毛细血管扩张等。此外，如门静脉血栓形成、肝动脉闭塞等肝胆血管性疾病，均与瘀血瘀阻脉道的致病特点相吻合。 瘀血停滞体内，既可表现为全身性的血质污浊，如体内铁存积过多的血色病，症见皮肤干燥或肌肤甲错，色如青铜或黯黑等，则为全身血液污秽浑浊所致，常与禀赋阴盛或感染寒热邪毒有关；亦可表现为瘀血停蓄凝结于一处而形成症积，如门脉高压、血液回流受阻之肝脾肿大，即为血液瘀积肝脾所致。在肝胆病中各种原因所致之肝硬变以及肝胆肿瘤、肝癌、肝动脉瘤等，亦多因瘀血停积凝结于肝胆所致。 血液由心所主，是心神活动的物质基础，故血液既病，势必内攻心神。若瘀血阻于心或心之包络，则症见心悸怔忡，心痛胸闷等，如血色病之心律失常、室颤、心绞痛等。若瘀血内扰神明，临床可见各种神志失常之症，如肝豆状核变性之抑郁、妄想，血色病的谵妄、神昏等，均系瘀血致心神失常较典型的例证。 此外，瘀血还可引起黄疸、肢体麻木等病证。 《说文解字》曰：“瘀，积血也。”瘀血，在中医文献中有凝血、著血、留血、恶血、虾血、干血及蓄血等名称。 血液溢于脉外，停留于体内；血液运行不畅，停滞于脉中；脉不通，血不流以及污秽之血都叫瘀血。由于血液停滞壅塞，瘀结不散所致的疾病叫瘀血证。瘀血既是某些疾病(或久病)的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。 《内经》没有瘀血的名称，有凝血、著血、恶血、衃血、留血等记载。《素问·调经论》说：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩。”《灵枢·百病始生》说：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《灵枢·禁服》说：“陷下者，血脉结于中，中有著血。”《素问·调经论》说“孙络外溢，则有留血。”《灵枢·贼风》说：“若有所堕坠，恶血在内而不去。”《素问·五脏生成篇》说：“是故多食咸，则脉凝泣而变色。”故色“赤如虾血者死”。 (一) 瘀血的形成 造成瘀血的原因很多，主要的如下： 1．因于气 气滞或气虚，均可引起血行不畅。气为血帅，气行血行，气滞血滞。 2．因于寒 寒凝经脉则血行受阻。《素问·调经论》说；“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。 3．因于热 血热可以迫血妄行，血热又可成瘀。《医林改错》说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。 4．因于伤 内伤或外伤跌仆出血，积聚于组织器官，久不消散成瘀。《灵枢·贼风》说：“若有所堕坠，恶血在内而不去，……血气凝结……”。 5．因于出血 各种原因的出血，均可使血不归经，停滞于某一局部，形成瘀血。《血证论·瘀血篇》说：“吐衄便漏，其血无不离经。凡系离经之血与营养周身之血已睽绝不合”“此血在身不能加于好血，而反阻新血之化机”。 6.因于久病 各种疾病，久久不愈可以入络形成瘀血，如痹证、肿病、肝病等等。 (二)瘀血证的特点 瘀血证除因瘀血阻留部位、程度而有不同症状外，尚有以下共同特点。 1．疼痛 瘀血阻络，不通则痛。特点是位置常固定不移，性质多刺痛尖锐，且久久不愈。一般疼痛部位与瘀血所在有一定关系，《血证论》说。“瘀血在经络脏腑之间则周身作痛”，“瘀血在上焦，…骨膊胸膈顽硬刺痛”，“在中焦则腹痛胁痛，腰脐间刺痛”，“在下焦则季胁少腹胀满刺痛”。 2．出血 也是瘀血的常见症状，特点是血色多紫暗，常夹有血块。如血瘀月经不调之出血，某些肝硬化食道静脉破裂出血、溃疡病出血等。 3．肿块 外伤出血，局部可见肿块，腹内有瘀血可以形成癥瘕。 4．寒热 有瘀血者常见发热，有时见恶寒发热。如产后恶露不尽，跌扑损伤均可见寒热等。 5.腹满 有瘀血者常自觉腹部胀满，有的按之有坚硬感，所谓“少腹硬满”就是此类症状。 6.神经精神症状 有瘀血的病人有时可见“喜忘”。“如狂”，“心痛、头晕、神识昏迷、不省人事”等症状。 7.其他体征 常见面色紫暗，口唇有黑斑，舌色紫暗或舌边、舌面有青紫斑，舌下静脉曲张，白睛有瘀斑、瘀点。肌肤甲错，腹壁青筋(腹壁静脉曲张)，皮肤有蟹爪纹(微血管扩张)、红点、红纹(蛛蛛痣)、朱砂掌(肝掌)。脉象多涩。 从现代医学的观点来看，瘀血证大体包括以下病症。 1.局部缺血 如冠心病、心肌梗塞、血栓性脉管炎、雷诺氏病、脑血栓形成等。 2.循环障碍的郁血 如心力衰竭、门脉高压以及静脉曲张、静脉炎等。 3.出血后的瘀血 如宫外孕、血液病所致的出血等。 4.组织增生及变性 如烧伤后的瘢痕疙瘩、银屑病、硬皮病、肿瘤、系统性狼疮、肠粘连、翼状胬肉等。 5.各种炎症、组织糜烂及溃疡 如盆腔炎、多发性神经炎、痈疽、阑尾炎、其他炎症包块、褥疮、角膜溃疡等。 6.全身或局部水肿 如肾炎、肾病、输卵管积水、象皮肿等。 瘀血的形成 外感六淫、疫疠，内伤七情、饮食、劳逸，痰饮、结石以及各种内外伤等致病因素，作为形成瘀血的初始病因，导致气虚、气滞、血寒、血热、阴血亏虚以及脉道损伤等，均可使脉中血液运行迟缓、停滞或离经积存体内而为瘀血。瘀血形成的机理，大致可分为三类：一是血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚而为瘀血。其常见因素有气虚、气滞、血寒、血热、血虚以及脉道伤损不利等。气为血帅，推动血行，气虚或气滞则不能推动血液运行；寒邪客于血脉则凝滞收引，血行受阻；热邪入于血分，煎熬津液则血液黏稠，血行不利；血虚则脉道涸涩，经脉不能滑利通畅，“譬如江河之水，浩浩荡荡，岂能阻塞，惟沟浍溪谷水浅泥淤，遂至壅遏”（《医论十三篇》）；脉道受损不利，“脉不通则血不流”（《千金要方》）。上述因素均可通过影响血液运行最终发展而成瘀血。二是离经之血积存体内而为瘀血。如各种内外伤、撞击挤压伤，造成内出血；气虚失摄或血热妄行，以致血逸脉外等，血离脉管，停积于体内，一时难以消散，而直接成为瘀血。三是污秽之血为瘀血。早在《内经》中已有“恶血”、“衃血”之名。《景岳全书·血证》曰：“败血凝聚色黑者曰衃”。王肯堂《证治准绳》明确提出了“污秽之血为瘀血”的观点。污秽之物可分为外源性与内源性两类。外源性污秽之物如各种致病微生物、一氧化碳等。《温病条辨》即指出：“温疫者，疠气流行，多兼污浊。”内源性污秽之物，指因脏腑功能失调或衰竭而产生的诸如痰饮、湿浊、脂液、尿毒等。这些体内外污秽之物进入血液，与血相结，形成污秽之血。若污秽物数量多、浓度大、进入血脉时间长，则会损伤血脉，并附着于血脉壁上，使血行迟缓涩滞，甚至死血壅塞血脉，或血脉闭阻不通，形成瘀血。此外，中医学尚有“久病多瘀”之说。因为病久不愈，一方面耗伤正气，以致气血亏损，气虚鼓动无力，血亏脉道不利而成瘀；另一方面病久则病变由浅入深，由阳络（体表之络脉）深入阴络（脏腑之络脉），而形成瘀血。如叶天士所说：“初病在气，久病在血。”濡筋骨利关节者也。”经脉以通为要，瘀血阻于经脉，则血液失于畅行，不通则痛，局部可出现疼痛、青紫、瘀斑、瘀点，或导致癥积肿块，甚则坏死等；经脉淤阻不通，脉络受损，则血逸脉外而见出血紫暗有块等。 （3）影响新血生成：瘀血阻于经脉之中，可致血液运行不畅，受阻部位得不到血液的濡养滋润，势必导致脏腑功能异常，影响新血的形成，故有“瘀血不去，新血不生”之说。故久瘀之人，常可见肌肤甲错、毛发不荣等血液亏虚而失于濡润的症状。 （4）病位固定：瘀血作为一种有形的病理产物，一旦停滞于体内某一部位，多难以及时消散，故其致病具有病位相对固定的特点，如局部刺痛固定不移，或癥积肿块日久不消等。 （5）病证繁多：血液在人体的运行无处不到，周流不息，滋润濡养全身，维持各脏腑的正常功能。由此也决定了瘀血致病病位非常广泛，人体全身各个脏腑组织，都有瘀血为患的可能。因瘀血停积的部位不同，而产生各种各样的病证。如瘀阻于脑，脑络不通，可致头痛、头晕、健忘、痴呆、癫狂，或突然昏倒、不省人事、语言謇涩、肢体活动障碍等；瘀阻于心，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇舌青紫、汗出肢冷等症；瘀阻于肺，可见呼吸困难、胸痛胸闷、气喘咳嗽、咯血，或咳出粉红色泡沫样痰等症；瘀阻于肝，结于胁下，可见腹胀纳呆、胁肋刺痛、癥块；脉络瘀阻，则见腹部脉络怒张、面色青黑、面颈胸臂有血痣朱纹；瘀阻胃肠，可见胃脘刺痛、拒按、痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆；瘀阻胞宫，可见小腹疼痛拒按，或痛经、闭经、崩漏、月经不调、经色紫暗有块等；瘀阻肢体经脉，可见肢体麻木疼痛、肿胀青紫等；瘀阻皮下或体内，可见癥积肿块。此外，瘀血阻滞日久，尚可导致痰浊内停，或郁积化热。 气虚血瘀.：是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的症候。常由病久气虚，渐致瘀血内停而引起。临床表现面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。气虚血瘀证虚中夹实，以气虚和血瘀的症候表现为辨证要点。面色淡白，身倦乏力，气少懒言，为气虚之证;气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞;血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移，临床以心肝病变为多见，故疼痛常出现在胸胁部位;气虚舌淡，血瘀舌紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。 气滞血瘀：是指气滞和血瘀同时存在的病理状态。其病变机理是:一般多先由气的运行不畅，然后引起血液的运行瘀滞，是先有气滞，由气滞而导致血瘀，也可由离经之血等瘀血阻滞，影响气的运行，这就先有瘀血，由瘀血导致气滞，也可因闪挫等损伤而气滞与血瘀同时形成。气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。主要临床表现:胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。病机分析:本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛;气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按;肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。
瘀血在经络脏腑之间．则周身作痛．以其堵塞气之往来．故滞碍而痛．所谓痛则不通也．佛手散．加桃仁红花血竭续断秦艽柴胡竹茹甘草酒引．或用小柴胡．加归芍丹皮桃仁荆芥．尤通治内外之方．义较稳． 瘀血在上焦．或发脱不生．或骨膊胸膈顽硬刺痛．目不了了．通窍活血汤治之．小柴胡汤．加归芍桃仁红花大蓟．亦治之． 瘀血在中焦．则腹痛胁痛．腰脐间刺痛着滞血府．逐瘀汤治之．小柴胡汤．加香附姜黄桃仁大黄．亦治之． 瘀血在下焦．则季胁少腹．胀满刺痛．大便黑色．失笑散．加醋军桃仁治之．膈下逐瘀汤亦稳． 瘀血在里．则口渴．所以然者．血与气本不相离．内有瘀血．故气不得通．不能载水津上升．是以发渴．名曰血渴．瘀血去则不渴矣．四物汤．加枣仁丹皮蒲黄三七花粉云苓枳壳甘草．小柴胡汤．加桃仁丹皮牛膝．皆治之．温经汤．以温药去瘀．乃能治积久之瘀．数方皆在酌宜而用． 瘀血在腠理．则荣卫不和．发热恶寒．腠理在半表半里之间．为气血往来之路．瘀血在此．伤荣气则恶寒．伤卫气则恶热．是以寒热如疟之状．小柴胡汤．加桃仁红花当归荆芥治之． 瘀血在肌肉．则翕翕发热．自汗盗汗．肌肉为阳明所主．以阳明之燥气．而瘀血和蒸郁．故其证象白虎．犀骨地黄汤加桃仁红花治之．血府逐瘀汤．加醋炒大黄．亦可治之也． 瘀血在经络脏腑之间．则结为 瘕．瘕者或聚或散．气为血滞．则聚而成形．血随气散．则没而不见．方其既聚．宜以散气为解血之法．九气丸治之．在胸膈上者．加桔梗枳壳栝蒌生姜甘草．在右者．加苏子桑皮陈皮．在左者．加青皮牡蛎当归．在中焦大腹者．加浓朴枳壳防己白芍甘草．在小腹下者．加橘核小茴荔核槟榔川楝子五灵脂．气散则血随而散．自不至于结聚矣．至其既散之后．则又恐其复聚．宜以调血为和气之法．此时瘕气既散．处于血分之中．但一调血．则气自和．而不复聚矣．逍遥散．加丹皮香附治之．归脾汤．加柴胡郁金子亦治之． 者常聚不散．血多气少．气不胜血故不散．或纯是血质．或血中裹水．或血积既久．亦能化为痰水．水即气也． 之为病．总是气与血胶结而成．须破血行气．以推除之．元恶大憝．万无姑容．即虚人久积．不便攻治者．亦宜攻补兼施．以求克敌．攻血质宜抵当汤．下瘀血汤．代抵当丸．攻痰水宜十枣汤．若水血兼攻．则宜大黄甘遂汤．或秘方化气丸．外治法．贴观音救苦膏． 瘀血在经络脏腑之间．被气火煎熬．则为干血．气者．肾中之阳．阴虚阳亢．则其气上合心火．是以气盛即是火盛．瘀血凝滞．为火气所熏．则为干血．其证必见骨蒸痨热．肌肤甲错．皮起面屑．名为干血痨．病至此者．十治二三．仲景大黄 虫丸治之．盖既系干血．便与气化隔绝．非寻常行血之品所能治也．故用诸虫啮血之物．以消蚀干血．瘀血不去．新血且无生机．况是干血不去．则新血断无生理．故此时虽诸虚毕见．总以去干血为主也．如胆识不及．可以滋补之药送下此丸．亦调停之一术． |
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