胆囊功能保留的再思考

吉林省前卫医院黄显利主任应邀再次做客长春人民广播电台《健康直通车FM88.9》频道，为您继续讲述保胆手术问题

一、胆囊的功能

1、 储存和浓缩胆汁，在非消化期，壶腹括约肌收缩而胆囊舒张，因而胆汁经胆囊管流入胆囊内储存。在储存期，胆囊粘膜能吸收肝胆汁中的水和无机盐，使胆汁浓缩4-10倍。

2、 调节胆管内压和排出胆汁 谈到胆囊的功能，必然涉及胆汁的生理作用：

说胆汁的生理作用首先要谈到胆汁的组成：

①胆盐：也是胆汁中最重要的部分，主要作用是促进脂肪的消化与吸收

②卵磷脂：是胆固醇的有效溶剂，与胆盐聚合成微胶粒，胆固醇溶于微胶粒中

③胆固醇：是肝脏脂肪的代谢产物

④Na⁺、K⁺、Ca²⁺、HCO-₃^-。

胆汁的作用

1、 促进脂肪的消化：胆汁中的胆酸，卵磷脂和胆固醇等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液中，因而可增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪的分解消化。

2、 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收，在小肠绒毛表面覆盖有一层不流动水层，即静水层，脂肪分解产物不易穿过静水层到达肠粘膜表面而别上皮细胞吸收。但是这些脂肪分解产物可由胆盐、卵磷脂聚合成的微胶粒中，形成水溶性的混合微胶粒，混合性微胶粒则很容易穿过静水层达到肠粘膜表面，从而促进脂肪分解产物的吸收。胆汁的这一作用也有助于脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。

3、 中和胃酸及促进自身胆汁的分泌

① 胆汁排入十二指肠后，可中和一部分胃酸

② 进入小肠的胆汁绝大部分由回肠粘膜吸收入血，通过门静脉回到肝脏再形成胆汁，这一过程称为胆盐的肠肝循环，返回到肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用，称为胆盐的利胆作用。

二、胆囊切除术后的问题—胆囊功能缺失对人体的影响

1、反流性胃炎、食管炎

这个问题的发生是典型的胆囊功能缺失的表现，肝脏每日分泌大约1000毫升肝胆汁，PH为7.4，进入胆囊浓缩成60毫升左右的胆囊胆汁，PH降低为6.8，当胆囊切除术后，肝胆汁持续进入肠道，势必造成上消化道由碱性液的增加，出现返流，也由于胆汁中胆盐持续进入肠道，而不是与进食节奏相同，肠道蠕动的功能势必也将受到影响，造成返流。

2、 消化不良，腹胀，排便、排气增加，不规律腹痛

因为胆汁不再与进食的节奏相一致的进入肠道，以及胆汁的浓度与酸碱度的变化，进食后因为胆盐浓度下降，食物在肠道因推进的动力不足，病人出现腹胀不难理解，而在非进食期间，出现排便、排气增加，不规律腹痛是与胆盐持续进入肠道有关。

3、 结肠癌发病率的问题

教科书上说没有改变，但是作为一个问题，已引起大家的关注

4、 胆囊切除术后综合征

按照黄志强院士对这个名词的定义，是原有胆囊的症状没有消除，又有新的表现：腹痛，胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍。

在现代生活中，关于胆囊的去除与保留的问题思考，如果能够或适合保留胆囊，人们是从胆囊功能的发挥中获益的，我的建议：适合保留胆囊的人，还是应该有胆生存，有胆生活。