整理恩师黄煌教授柴苓汤治“皮肌炎”案有感（李跃海）
45岁的A女士今天来复诊了，患者服用七剂柴苓汤后判若两人，面目浮肿全消，脸色也变得红润了，双手水泡在一周内全部消退，光滑了许多，精神也明显改善，头晕减轻，食欲增加，感到身体轻松了很多，有种如释重负之感。黄师嘱其原方继服，并说：“你会越来越漂亮的”。
A女士几月前缘于一场感冒久治不愈，于1个月前在当地医院确诊为皮肌炎，并发胸腔积液，心包积液，间质性肺炎，西医予以免疫抑制剂及激素治疗，患者苦于西药之副作用，而慕名求诊于黄师，其人面目浮肿如满月，脸色暗红，黑斑满布，怕冷，乏力，大便可，经量偏少，胃脘胀满，双手掌及手背散在小水泡，有的己破损脱皮，黄师问其有无口干？答曰:“口干不想喝水，喝了胃难受”。诊其腹，软而不硬，验其舌，苔白腻而厚，黄师处以柴苓汤。
时医一般将此归于"水肿"，或宣肺化湿，或健脾利湿，或温肾利水，常以法统方。而黄师则具体落实到人，具体落实到方证。皮肌炎为自身免疫性疾病，反复迁延不愈，符合小柴胡汤“休作有时”的特点，面目浮肿，胸腔、心包积液均为五苓散之“蓄水”，黄师常教导我们：五苓散不光能治身体水肿，还能治疗脏器内的“水肿”，如胸腔、心包、腹腔，脑部等的积液。此外，常见证有胃脘胀满的“五苓散水痞”，头晕的“五苓散眩”，渴不欲饮，饮后胃难受的“五苓散消渴”，面部黑斑满布的“五苓散水斑”，苔白腻而厚的“五苓散舌”。方与证合，故能取效。
何以不用柴归汤呢？黄师认为：柴归汤证患者面色多偏黄，经少而色淡，对于浮肿较重，内脏有积液，舌苔厚腻者不如柴苓汤好。
黄师常以柴苓汤治疗自身免疫性疾病，肿瘤化疗后体质较好而不虚羸者。柴苓汤人易过敏，多困倦，或身浮肿，有内脏积液，面部虚浮，有色素沉着，或汗出恶风，或头痛，头晕，或胃脘胀满，胃内常有“咕噜”的水气声，大便多溏泻，常小便不利。其口渴而不欲饮，喜热饮，饮多则胃不适。舌胖大而有齿痕，苔多厚腻。
恍惚间我己进入梦乡，我梦见黄师带动全国中医师揪起了一股热潮，他们正在以“柴苓汤作为自身免疫性结缔组织疾病并发头身浮肿与内脏积液的专方”为科研课题，大量的征集这类的病人进行临床验证。当我从睡梦中醒来时，找回梦境，我顿悟：这就是经方方证的“循证医学”。
