骨髓增生异常综合征治验 (2007-10-07 12:41:02)

  此文发表于《中国社区医师杂志》2007年第17期  

郭伏枝，女，38岁，鹤壁市鹿楼乡故县村人（患者家中无电话），其堂哥郭学峰是我院手术室主任，电话[phone]。2006年12月6日初诊。患者于2006年10月份突然出现身困乏力，面色萎黄，在当地个体诊所按感冒治疗无效，到鹤壁市某医院化验血象示：红细胞0.22 ×10的12次方/L，血色素30克/L，白细胞3.5×10的9次方/L，血小板60×10的9次方/L，遂转到新乡医学院一附属院通过详细的诊断检查，包括骨髓穿刺，确诊为骨髓增生异常综合征，住院治疗一段时间后，患者家属认为新乡离家太远，花费太大，乃于2006年11月20日入住我院，住院号15328。住院期间曾发生过心力衰竭、上消化道出血（呕血）等情况，心脏有明显杂音，通过西医的抢救治疗措施，强心利尿，止血、输血、补液等，其中先后输全血8个，心衰得以纠正，出血止，病情稳定，但血象无明显改善，患者体质瘦弱，饮食减少，故患者的堂哥郭学峰请笔者用中医药治疗。诊见：面色萎黄无华，纳呆食少，恶心，头晕气短乏力，肢冷畏寒，不能下床，身肿已退，舌质淡，舌苔薄白。证属气血两亏，脾肾阳虚，兼肝胃不和。方用归脾汤合连苏饮加减：黄芪30g、太子参15g、白术15g、当归15g、云苓15g、炮姜10g、甘草6g、桂圆肉15g、酸枣仁15g、远志6g、鹿角霜15g、仙灵脾15g、半夏15g、苏梗10g、白蔻仁6g、木香10g、陈皮10g、羌活10g、黄连5g、生姜5片、大枣5个,3付。

二诊（12月10日）恶心已除，身体较前有力，饮食增加，上方去黄连、苏梗加制首乌，继进10付。

三诊（12月21日）饮食及二便正常，身觉有力，可以下床行走，自用中药以后未再输过血，遂出院回家调养，中药继续用补气养血，温补脾肾之法，方用归脾汤加熟地、炮姜、鹿角霜、仙灵脾、川芎、何首乌等，继续服用15付。

四诊至五诊（2007年1月10日至3月10日）：化验血象，全血细胞有明显提高，精神面色明显好转，上方继续用。

六诊（2007年5月16日）化验血常规红细胞4.65×10的12次方，血色素11.3克/L，白细胞10.1×10的9次方/L，血小板215×10的9次方/L，患者精神气色明显好转，可以在家操持家务，基本治愈。为巩固计，五诊方继续服用30付。

按语：骨髓增生异常综合征是一组原因不明的造血干细胞病，其特点是造血系统多样增生异常，终末期可以转化为白血病。本病在中医属虚劳范畴，该例患者病情危重，辨证属气血两虚，脾肾阳虚，兼有肝胃不和，治以归脾汤加味，坚持服中药半年，终获痊愈。临床体会，对补气养血方药的选用，无出血史者，可用补中益气汤为主，兼有脏器下移者（气陷）更宜。有出血史者可用归脾汤化裁最为对证。该例严重贫血，有出血史，归脾汤是为对证之方，所以加熟地者，为增加补阴血之功，所以加鹿角霜、仙灵脾者，因为现代药理学研究已经证明这两味药能增强骨髓生血功能。笔者体会到，温补肾阳能极大地加强补气养血之功，考虑与补肾阳能助脾阳，从而加强了脾的运化功能有关。所以加川芎者，乃出于活血化瘀也可以促进生血功能的良好发挥，即活血可以生新血。中医治病重在辨证施治，而不拘于西医的诊断病名，也很少顾及西医对某病预后的判断，有是证便立是法，用是药。笔者曾治疗多例严重贫血患者，以气血两虚多见。凡属气血两虚，脾肾阳虚者，皆用上法治愈，关键在于守法守药，久服见功。中医学深奥莫测，蕴藏者丰富的道理和经验。只要掌握了辨证施治的精神实质，可以统治所有的疾病，治愈才是最终的目的，对中医来说，也是一个自然的过程。本案的到治愈，是一个鲜明的例子。