坐骨神经痛-自我诊断及自我治疗

沐心月儿收藏于 : 2013-12-07 12:55 完全公开被转藏 : 1 原文来源 Post IP : 182.202.57.*

前言：腰背痛与坐骨神经痛常连在一起，但也可单独出现，是一种相当普遍之病患，可与糖尿病人群相比，好发人群非常广，除婴儿及小孩外，几乎老、中、青年人都患有此病的机会，约有四cheng人曾患坐骨神经痛，有急性及慢性症状，主要的起因是劳损。坐骨神经是支配下肢的主要神经根干（图1），坐骨神经痛是指坐骨神经线的病变而引起坐骨神经通路及其分布区(图2)（腰、臀、腿和足）的麻痛，针对部份地区看病难求医更难的情况，故此编写此文之目的是给普罗大众了解此病之概括、自助诊断及家居自选治疗。

（二） 成因与病症：

坐骨神经痛是一种综合症状，其成因繁多且复杂，依实况被归纳为两类：

(A)真性坐骨神经痛（True Sciatica）是指有实物压迫坐骨神经根，如椎间盘突出(图3)最常见(90% Discogenic Sciatica)，但大部份(95%)椎间盘突出可以用保守治疗，不用做手术。其它成因如脊椎脱位、骨质增生导致椎管狭窄、椎管内肿瘤、腰椎结核、椎体转移癌导致骨折等。

常见病症是麻痛自腰部向下放射 – 单侧臀部、大腿、膝窝、小腿外侧及至足部，直腿抬高测试呈阳性(不正常)，有时单侧腰痛也可是坐骨神经痛的一种。严重者呈脊柱侧弯坐骨神经痛(Sciatic Scoliosis)由腰肌痉挛造成或呈足垂病(Drop-Foot)由屈拇肌失能造成。更严重者可使大xiaobian功能障碍之马尾综合症(Cauda Equina Syndrome)由于大量椎间破裂组织移位或马尾肿瘤压迫马尾神经导致。

(B)虚性坐骨神经痛 (Pseudo-Sciatica) 是没有实物压迫坐骨神经根，通常是椎管外软组织发炎导致神经根周边水肿或积血刺激神经根，好发病群多是老年人，其成因常见于腰椎不稳，错位或松脱(图4)。容易引起腰部扭伤而出血或积水，从而刺激坐骨神经。骨质疏松椎体下陷，导致椎面关节移位，引起椎关节炎或粘连(Facet Osteoarthritis)也是虚性坐骨神经痛之起因。其次如梨状肌综合症，臀部外伤，臀肌注射等。


图4a：椎体错位导致椎关节炎	图4b：椎体移位导致腰椎不稳

虚性的病症不明显，没有如真性坐骨神经痛有一条橡筋从臀部牵拉到足部，故此直腿抬高测试，没有明显异常。疼痛、麻木及肌肉萎缩等体位不明显。时有单侧足踝肿痛症状，但没有扭伤病史。坐骨神经痛有七真三虚之面貌，容易迷惑病人，不知何者为真，何者为假，甚至误诊。其谬误之处区分于下文。

(三)腰痛与脚痛的谬误：

1) 误区一：脚痛：一般以为”头痛医头，脚痛医脚”之诊治理论，没想到脚痛是由腰椎病变引起，只不过没有腰痛的症状，这正是虚性坐骨神经痛的一种。

2) 误区二：腰痛(没有向下放射)，误以为是腰肌肉扭伤，若三周后没有自然痊愈，并呈单侧腰肌痉挛，造成脊柱侧弯，这正是坐骨神经痛的一种，只不过没有臀腿症状(注意：肾病者也可有腰痛)

3) 误区三：足踝扭伤：若8-12周后没有自然痊愈，脚肿或痛持续，应该检查是否患有坐骨神经痛。

4) 误区四：脚抽筋：尤其是夜睡小腿常抽筋，单侧为多，一般迷信小腿肌肉疲劳或血液钙质之病变引起，没想到坐骨神经痛可导致夜睡小腿常抽筋，虽然不是所有脚抽筋都是坐骨神经痛引起，但此类病人之好发性特强。

5) 误区五：膝痛：没有创伤或骨性关节炎，单是膝窝痛，必须区别腰椎引起之病因。

(四)诊断：

（A）如何自我诊断：

(a) 病史：是否扭伤腰部；如抬重物、运动劳损等。

(b）病症：腰痛，脚痛，病源从腰向下放射至足部，时有麻痛，单侧为多。

(c）测试：

(1) 直腿抬高测试 (如图5)

图5 患肢上抬不到70度而引起臀腿痛则呈阳性。

(2) 足尖或足跟站立测试：比较左右脚的力度，通常是单侧无力。（如图6）


图6a：足尖无力站立三分钟者，可能胝1神经根被压迫 (伸拇肌力减弱)	图6b：足跟无力站立三分钟者，可能腰5神经根被压迫 (屈拇肌力减弱)

(3) 压痛点测试：图7：单侧(1)腰点,(2)臀点,(3)大腿点,(4)膝点,(5)小腿点,(6)踝点

(4) 牵引免負重測試：用手动牵引器（30-40KG）牵引10分钟，患者马上减痛
或麻痛消除，即证明患有坐骨神经痛。(图8)

(B) 科技确诊：

(a) X-光及CT：可清晰显示骨质及体位的问题

(b) 磁力共振(MRI)：可透示神经线受压的情况及软组织(椎间盘突出 )的状态。

(五)治疗：

因坐骨神经痛有复杂的成因及不同轻重的病况，故此没有单一疗法可治疗所有的坐骨神经痛，也不需要所有方法来处理一种坐骨神经痛，该追究深层的病理原因来对因治疗，但坐骨神经痛实在太普遍了，无法所有病人要做完CT和MRI才开始治疗。同时一些轻微创伤者，卧床休息数天也会自然康复。治疗坐骨神经痛真是众说纷纭，病者无所适从。我们从五花百门的治疗方法中依照病人实际情况提出以下两种选择：

(A)初步自我治疗：

1、家用牵引器：牵引是通过外力把椎体之间的空隙扩大使椎间盘纳回，减少神经根受压，同时，错位后可复位，支撑及固定腰椎不稳的作用，让扭伤软组织及纤维环修复和愈合在正常体位，这是一种有科学和临床根据的对因治疗(图9)

图8 牵引测试

图9手动腰部牵引器（B18）	优点： 1、随时随地手控牵引 2、减少腰椎负重便脊间盘纳回 3、年轻患者牵引，容易使受伤组织复位 4、牵引固定同时进行 5、快速测试及诊断坐骨神经 6、因超重导致坐骨神经痛，此牵引器可限制进食达到减肥 7、睡前牵引20分钟可减少夜睡小腿抽筋 8、配戴方便，行动自如

卧床休息：

正姿：

图10：护腰之正确姿势与伤腰之错姿势

4、减肥：很多坐骨神经痛，是超重导致，使椎间盘受压而突出，所以减肥可减轻负压，有助治疗坐骨神经痛。

(B)传统治疗方法：

(1) 药疗：止痛、消炎、消肿、松弛肌力痉挛等，药物是使病者减痛和舒缓、改善病情。但长期服用有副作用(如胃痛等)

(2)理疗：种类繁多，各师各法：如超声波、干扰波、微波、短波、远红外线、热疗、水疗、手力按摩、针灸及牵引等。

(3)手术：严重的征状及病变或其它保守疗法，长久治疗都无效，痛楚持续而影响正常生活。因手术有风险，所以手术是最后的选择。但手术必须对因治疗，其目的是免除或舒缓坐骨神经受压。如切除压迫物、扩大空隙解压、植骨融合固定脱位或植入金属支架固定与支撑脊椎患处等

(六)学术结语：牵引是利用外力拉直椎体及拉宽间隙，使突出椎间盘回纳，使错位组织复位，使神经线不受压。上述手动腰椎牵引器经郑岳博士(比利时鲁汶大学骨科医学博士、资深骨科医生和教授)测试后，确认为有效治疗坐骨神经痛的新方法，他本人用此牵引器在香港临床治疗百余坐骨神经痛患者，证明此牵引器疗效卓越、科学理据明显、使用方便、低风险、副作用小、可惠及多数患者。