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一、胃病兼血瘀如何辨证用药 胃脘痛兼有血瘀证候甚多。由于胃痛常呈慢性发作性，在病程中常可见有血瘀征象，尤以中虚（脾胃气虚）气滞证为多。其他如肝胃不和或胃阳不足证患者也可兼见血瘀证。我常据证配用化瘀药物而取得良好的效果。现就胃痛与血瘀的病机、症状和治疗用药等方面，谈谈我的认识和经验。
瘀血若滞留不去，使气机更加不畅，气滞与血瘀互为因果，互相影响。瘀血内留，也必然使脾胃运化功能受碍，以致气虚不能恢复，如气虚及阳，寒从内生，则瘀血滞留更甚。再则如血瘀不祛，新血不易化生，血虚也不易恢复。瘀血内停若与郁热相结合，瘀热胶结，其转归是更加耗伤胃阴，或者形成症积，甚或导致营卫不和而发展成虚劳诸恙。 胃脘痛兼有血瘀的临床表现的共同特点是胃痛部位比较固定，状如针刺，按之不适，大便干黑，上消化道出血后仍感上腹疼痛，舌质有紫点，脉象细、涩等等。具体辨证是：中虚气滞证兼血瘀者，面色无华或萎黄，其唇色也常较前为暗紫，脘痛得食可缓，尤喜温暖，虽在夏季亦常喜热饮；肝胃气滞证兼血瘀的患者，每当情志不畅则脘痛发作尤甚，有的可见心胃疼痛，嗳气不遂则胸脘部懊痞胀显著，面部微有色素沉着，脉象弦或细弦而无涩微；胃阴不足而兼血瘀者，常有瘀热之证，手足心热，脘中嘈热而痛，痛位固定而甚则及于背部，面有晦滞之色，指甲可见暗红。 此外，据我的经验体会，从纤维内窥镜病理所见与血瘀之关系可供参考者，如多发性胃息肉、疣状胃炎、异形细胞增生等，有的见有多量胆汁返流者，在辨证的基础上，也应考虑具有血瘀的病理因素。 胃痛有血瘀兼证，饮食宜热，易消化，以免寒凝气滞食积。可用棉肚兜（或姜汁丝棉肚兜）外敷上腹部，勿令受寒，有利于气血运行，防止血瘀加重。关于治疗方药，应当根据基本证候，结合瘀血病机，全面考虑，恰当选用。下面介绍我在临床上常用的四法：疏肝和胃，理气化瘀法适用于肝胃不和而兼气滞血瘀证。化瘀必兼行气，药如延胡索、广郁金、降香、姜黄、三棱、五灵脂等，配以柴胡疏肝散加减。
健脾益气化瘀法适用于脾胃气虚而兼血瘀证。因其易生内寒，故药宜甘温，用黄芪、炒党第一卷２６２参、炒白术、怀山药、茯苓、炙甘草配加九香虫、炙乳香、煅乌贼骨、红花、当归等，必要时加蓬莪术。 养阴益胃化瘀法适用于胃阴不足而兼血瘀证候。由于阴虚郁热内生，药宜甘凉，用沙参、麦门冬、川石斛、玉竹、炒生地、白芍等药中加入丹参、桃仁、丹皮、石见穿。 止血化瘀法适用于肝郁化火伤络，或阴虚郁热导致出血者，用水牛角片、赤芍、茅花、茅根、黑山栀、地榆、藕节炭、制大黄等药。 不论气虚不能摄血或热迫血溢，都可用参三七粉止血化瘀，配入白芨粉“阻遏”止血，均宜研成细粉，加水少量调成糊状内服，也可加入云南白药调服。服后半小时内勿进食，暂勿饮水。 下面再谈谈我运用几种化瘀药物的临床经验。 九香虫：此药行气活血，历来用治气滞血瘀之胃痛。因其性微温而走窜，我常用于中虚气滞、胃阳不振、瘀血内留之证。以气滞血瘀为主者，配延胡、香附、降香等，行气化瘀定痛的作用较为明显。但对胃阴虚，舌红或光，常合并上消化道出血之胃痛，不适宜用本药，以免损血络。 蓬莪术：行气活血，消积止痛，常与三棱同用治疗血瘀成症的病证。胃痛兼血瘀而痞胀，因胀而妨碍进食，因痛而形神不安，胀痛交作，痛位较固定者，蓬莪术用之有效；还有胃痛血瘀而胃酸过多，时时嘈痛，泛酸，在辨证方中加莪术，有协同或加强制酸作用；气虚兼瘀而防白术滞气者，可用莪术。另有极少数因上腹部受拳击损伤而瘀血内留，不时脘痛，天阴尤甚者，据证配用莪术，效果颇佳。 石见穿：又名石打穿，是唇形科植物紫参的全草，辛苦而平，《纲目》谓其主治“骨痛、大风、痈肿”。据我的经验，此药具有清热、祛风、行瘀的作用，治疗胃病常用作佐药。凡肝胃不和，气郁化热或胃阴不足而郁热内生，瘀热内结，胃脘灼痛或刺痛，部位基本固定者，用之甚佳。胃痛兼血瘀证而食欲不振，酌配石见穿１５～３０克，常有意外之效。慢性胃炎伴有肠上皮化生，或伴有不典型增生，用石见穿亦颇有效。 丹参：为临床常用的化瘀药，胃痛血瘀证古方有丹参饮。凡慢性胃脘疼痛，久痛入络，在辨证方中常可配用。尤以气滞郁热及胃阴不足而伴见血瘀证者，更为适合，前者配用理气清热药如青皮、佛手片、蒲公英、浙贝母等；后者配入百合、麦冬、白芍之类。曾见有医者以前人有丹参一味当四物汤之论，对胃病气血方虚，食欲不振，胃中隐痛用大量丹参，结果是纳食更少，其痛更甚。殊不知丹参药性属寒，有“参”之名，无“参”之实，多用久用则影响食欲，影响脾胃运化功能。故必须审证确当，配伍适宜，方可奏效。否则，适得其反。 琥珀：安神化瘀，适用于胃痛血瘀证兼有夜寐不安、心烦心悸等症。可用琥珀粉１克，蜂蜜调匀吞服（临卧时），能改善睡眠，化瘀而兼保护胃膜，如夜间胃痛甚而不寐者，琥珀粉配三七、延胡粉各１克，和匀调服。 《名老中医学术经验整理与继承》 |
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