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【译文】乳腺癌患者再度怀孕,不是梦!

2016-01-09  渐近故乡时


编译自:医景网

一个大型研究表明, 临床联合用药促黄体激素释放激素类似物(LHRHa)和化疗可治疗绝经前妇女的乳腺癌,并保留其卵巢功能,这些女性能够再度怀孕。


这个临床实验,Gruppo Italiano Mammella 6 (PROMISE~GIM6),旨在预防早期乳腺癌患者因化疗而绝经,评估了LHRHa曲普瑞林激素受体阳性或阴性的乳腺癌患者。

研究结果于12月发表于《美国医学协会杂志》上,结果显示:与单独进行化疗相比,化疗中添加曲普瑞林增加了卵巢长期功能恢复的可能性。与单独化疗相比,使用曲普瑞林的患者怀孕的更多,虽然两者之间的差异并不显著,且两者的无病生存率没有显著差异。

除了生育保护策略,如胚胎和卵母细胞冷冻保存,用LHRHa临时抑制卵巢活性从而保留卵巢功能,对于接受辅助或新辅助化疗的绝经前患早期乳腺癌的妇女而言是个很有效的治疗选择。

对于非常想要亲生孩子的乳腺癌患者来说,这是一个新兴的治疗选择,值得考虑。

丧失卵巢功能——乳腺癌幸存者面临的严重问题

抗癌治疗可能导致患者丧失卵巢功能或损害患者的生育能力,也会给全球年轻乳腺癌幸存者的健康带来负面影响。

目前,胚胎和卵母细胞冷冻保存是保留癌症患者生育能力的标准方法,尚无有效的方法保护卵巢功能。PROMISE~GIM6研究是迄今为止最大的研究,该研究旨在评估LHRHa对卵巢临时的抑制作用,以此用来保护这些年轻乳腺癌患者的卵巢功能。

不仅如此,PROMISE还有更长的随访期。这种方法获得2015年圣加伦国际专家小组和美国国家综合癌症网络指南的共同认可,其不仅对于激素受体阴性的女性乳腺癌患者,而且对于那些激素受体阳性的肿瘤患者也是安全实用的,而肿瘤在年轻女乳腺癌患者中的比例超过65%。


PROMISE的研究结果


PROMISE研究包括281名24 ~ 45岁(平均年龄39岁)的绝经前女性,这些人均患有第一阶段到第三阶段激素受体阳性或阴性乳腺癌。研究组随机选取了148名女性进行化疗+ LHRHa曲普瑞林治疗,另133人作为对照组仅进行化疗。

从2003年10月~2008年1月在意大利16个试验点进行,最后一次随访在2014年6月结束。平均随访7.3年(四分位差IQR为6.3~8.2年)。

就月经恢复(至少有一个月经周期的出现)的可能性,LHRHa组高于对照组。

LHRHa组月经恢复后5年累积发病率估计为72.6%(95%可信区间[CI],95%~80.3%),对照组为64.0%(95%可信区间,95%~95%)。

表1.研究中月经恢复的概率

肿瘤类型

LHRHa组,%

对照组,%

激素受体阴性

86.2

81.0

激素受体阳性

69.3

60.7

LHRHa组和对照组怀孕的人数分别为8人和3人。LHRHa组怀孕的人中5年累积发病率估计为2.1%(95%可信区间,95% ~ 95%),对照组为1.6%(95%可信区间,95% ~ 95%)。


五人在化疗的五年后才怀孕,其中四人来自LHRHa组,一人来自对照组。

LHRHa组患者五年无病生存率为80.5%,对照组为84%。

激素受体阳性肿瘤患者的风险比(HR)为0.96(95%CI,0.55 ~ 1.70);激素受体阴性的肿瘤患者的风险比HR为2.11(95% CI,0.74 ~ 0.74)。

该研究有助于年轻患者在化疗期间保留卵巢和生育功能。

PROMISE是目前为止最大的两个研究之一,已经证实,雌激素受体(ER)阳性和ER阴性乳腺癌患者,使用LHRHa +化疗来抑制卵巢功能可减少化疗后妇女过早进入更年期。

化疗期间抑制了卵巢功能的乳腺癌患者, 后期成功生产的人数逐步上升。现有的证据表明进行卵巢抑制治疗对预防过早绝经以及保护生育功能均有好处。


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