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今天向大家介绍一下什么是髌骨软骨软化症

髌骨软骨软化症

髌骨，老百姓口中的“膝盖骨”，当它未能行使正常功能的时候，同样会导致膝痛。

力线问题或者过度使用都会导致髌骨软骨的磨损。髌骨软骨软化症通常累积髌骨本身以及髌骨在股骨上滑行的通道---股骨滑车会过度活动（我们可以把股骨滑车理解为髌骨的正常滑道，有了滑车髌骨才不会异常活动）。髌骨以及构成膝关节的股骨远端一起构成了髌骨股骨关节。

髌骨股骨软化症这个病名主要用来表述髌骨股骨关节已经开始出现了明显的结构性损害。而髌骨股骨关节疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome 简写PFPS）这个常见病名被用来描述描述髌骨软骨软化症的早期，这时髌骨股骨关节还没有发生结构性的损害，而且在这个阶段，症状经过治疗是可以逆转的。

接来下主要帮助大家理解：

髌骨软骨软化症主要累及关节的哪部分

疾病是如何形成于发展的

医生是如何诊断的

对于髌骨软骨软化症都有哪儿种治疗可供选择

相关解剖

什么是髌骨、它有哪儿些作用？

髌骨以一块位于膝关节前方可以适度活动的骨头。这块独特的骨头被包裹在一条位于膝关节前方的肌腱内，我们称之为股四头肌肌腱，这条肌腱主要负责连接股四头肌与小腿。这条粗壮的肌腱与髌骨以及髌腱三者共同构成了所谓的伸膝装置（患者可以把伸膝装置理解为一条结构略微复杂的牵引带，有了它的作用，肌肉的力量才会传导到小腿，因此我们人类才能做伸膝关节这样的动作，这个名词就没有那么难理解了），我们可能会以为伸膝装置是一个单一的结构，但其实是有分开的两部分所构成的， 一部分是股四头肌肌腱，负责连接股四头肌以及髌骨的上方，而另一部分是位于髌骨下方的髌腱，负责连接髌骨以及胫骨。

当我们紧张股四头肌的时候，肌肉会对伸膝装置形成巨大的拉力，于是我们的关节就被伸直了。而髌骨在这里起到的作用类似一个支点，可以加强股四头肌所形成的拉力（理论上加强拉力的15%）。髌骨下面覆盖着光滑并且有弹性的关节软骨。帮助髌骨减少在股骨滑车里滑行时产生的摩擦。下图可以帮我们更好的理解什么是股骨滑车。

有两块非常重要的肌肉负责在膝关节伸直的过程中保证髌骨处于正常的位置，它们是股四头肌的两个部分，位于大腿内侧的我们称之为股内侧肌（VMO），而位于大腿外侧的我们称之为骨外侧肌（VL）。如果这两块肌肉活动失调或者一条肌肉比另一条更为强壮，那么髌骨在股骨滑车内活动的时候就会被拉离轨道，位于髌骨下方的关节软骨随之就会与股骨形成摩擦，从而导致髌骨软骨软化。

病因

因为什么引起髌骨的异常？

引起髌骨软骨软化症的原因多数是因为髌骨受到了反复的持续的磨损导致的。位于髌骨下方的关节软骨开始发生退变，这种情况多数见于年轻的运动员，例如足球运动员、桨手、滑雪运动员、自行车手以及长袍运动员，总的来说，任何导致膝关节长期、反复的承受过量的拉力以及压力的活动与运动都是增加产生髌骨软骨软化的风险。

导致磨损的原因多种多样，急性的膝关节扭伤，慢行长期的髌骨与股骨间的过度摩擦，例如跳跃运动、打太极拳，都会导致早期的髌骨股骨关节疼痛综合症（PFPS）。随着年龄的增长，也会增加患髌骨软骨软化症的风险，就好像一辆行驶了太长时间的车，一定会有部件出现磨损。

引起髌骨股骨关节疼痛综合症（PFPS）的原因，通常情况是因为髌骨以及髌骨活动时的滑道----股骨滑车出现了问题导致的。物理的以及生物力学的变化，改变了髌骨与股骨滑车之间的压力和负担，引起了髌骨股骨关节之间关节软骨的过量承重。

前面已经说过，股四头肌负责维持髌骨在股骨滑车之间的正常位置关系，一旦股四头肌的某一部分变得衰弱或者增强，肌肉力量的不均衡就出现了。当出现这种情况的时候，在髌骨活动的时候，髌骨就会被牵拉到力量比较大的肌肉那一边，于是导致了髌骨被牵拉方向的髌骨软骨面承受了过量的压力。随着时间的推移，长期的过量承重必然导致髌骨以及股骨滑车关节软骨的损伤，于是导致了髌骨软骨软化综合症。

前面我们已经说过，股四头肌的两条肌肉，股内侧肌VMO以及骨外侧肌VL负责维持髌骨的边-边运动，理论上较小的股内侧肌在肌肉收缩的时候要比相对较为强壮的骨外侧肌早启动几微妙的时间，这样的机制有利于髌骨维持正常的运动轨迹，而一旦这个机制因为肌肉的萎缩或增强发生了改变，髌骨就会被拉向力量较强的那一边，于是髌骨软骨承受了过量的压力，疾病开始缓慢的形成了。

另外一种导致出现这种不均衡的情况是因为关节内股骨以及胫骨之间的角度的异常。这些异常，或者说解剖异常，在很多患者身上是先天的。人类的股骨以及胫骨之间的角度我们称之为“Q”角，某一些患者先天的“Q”角就要大于人类的平均角度。因为女性骨盆相对男性为宽，所以女性的“Q”角先天比男性要大。而位于股骨滑车内的髌骨正处于角度的中心。正常情况下，当股四头肌收缩拉直膝关节的时候，会轻度的拉动髌骨滑向膝关节的外侧一些。而“Q”角大于正常的患者当中，这种趋向因为角度的异常被放大了，于是加大了髌骨和股骨滑车之间的压力。这种情况类似于前面所说得骨外侧肌与股内侧肌之间力量的不均衡，于是髌骨的外侧软骨面承受的压力明显加大了，导致了疾病的产生。

骨骼形态的先天解剖异常也是导致髌骨软骨软化的原因。举例来说，股骨滑车的外侧面在有的病例里发育的要比正常小，于是这导致了股骨滑车教正常的生理结构要浅！于是导致髌骨在滑车内活动的时候有明显向外侧偏移的倾向，在某些外力的作用下，例如碰撞、过度屈膝的时候导致出现一种特殊的情况------髌骨脱位。出现髌骨脱位的时候不但会引起膝关节剧烈的疼痛，也会导致髌骨软骨以及股骨滑车的损伤，如果这种情况反复发生，会相当快加速髌骨退变的速度。

而另外一种较为常见引起髌骨软骨软化的原因是髌骨解剖位置的异常。例如有些患者的髌骨先天发育的比正常解剖位置要高或者低，于是髌骨在股骨滑车内的关系也被改变了，加速了髌骨软骨面的磨损。

还有例如髋关节以及足的解剖异常、过度使用也都会影响髌骨的运动轨迹，从而出现髌骨软化。

症状

前面说了那么多，那么到底髌骨软骨软化有什么症状呢？

最常见的症状是髌骨以及髌周的疼痛，有时疼痛会放射到膝关节的内侧，但是这种疼痛不是特别的严重，多数患者表述的是一种伴有明显酸胀感的疼痛，而且很难给予在关节周围找到一个明显的痛点。

这种疼痛多数情况下与增加髌骨股骨关节的压力以及负担的运动相关联，比如爬山、跑步或者上下楼梯（上下楼梯的疼痛是临床常见的髌骨软化引起疼痛的症状之一）。尤其是跪下或者蹲起的时候尤为明显，有些患者甚至在查体时拒绝做蹲起动作。长时间屈膝，例如开车或者看电影也会引起疼痛。

有时患者在跑步或者跳跃时候会明显感觉到髌骨不受控制，通常情况下这是因为疼痛引起的躯体反射反应，而不是因为某些关节的失稳导致的。这里要强调的是这种情况不是髌骨软骨软化所特有的的，比如髌骨半脱位、膝关节脱位等多种膝关节疾病都会引起这种明显的不受控制感。

在髌骨软骨软化的早期，关节有时会出现摩擦的声音，尤其是在上下楼的时候，有时患者会有明显的膝关节摩擦感，随着病情的加重，有的患者能听见明显的关节内响声。这些声响是由髌骨滑动轨迹的偏移，髌骨与股骨滑车之间异常的摩擦所导致的。如果病人存在症状不休息，继续过度使用，会出现关节的僵硬感以及明显紧张感。部分患者会出现难治性的关节积液，导致关节肿胀。

医生如何诊断

首先患者的病史以及医生的详细查体是诊断髌骨软骨软化的基础，虽然髌骨软骨软化症的病情进展较为隐秘，发展较为缓慢，但是医生还是可以通过一些特殊的查体来刺激髌骨股骨关节，观察是否引起疼痛来做出一个初步的诊断，比如髌骨研磨试验，医生会将一直手垫于患者膝关节下方作为抵抗，另一只手在患者的髌骨上方反复研磨，人为的加大髌骨以及股骨滑车之间的压力，诱发出明显的疼痛将被视为髌骨研磨试验阳性，提示髌骨软骨软化的存在，这项体格检查非常简单，患者可以进行自检，了解自己是否存在早期的髌骨软骨软化。

在体格检查完毕，医生有了初步的诊断的时候，通常医生会给予患者检查膝关节X线，明确关节有无其他异常的同时，髌骨轴位X线检查将会明确的提示是否存在髌骨活动轨迹的异常。

核磁检查也是医生所推荐的，因为核磁可以较为明确的观察髌骨股骨间隙的软骨损伤情况，从而给予医生正确的治疗做出指导。

治疗---个人心得 如有不到之处 敬请指正 谢谢！

好吧，终于写到关于如何治疗了，首先我们说一句老生常谈的话，就是关节寿命有限，且行且珍惜！

因为根据小编短短的临床经验来看，髌骨股骨关节的疾病真的是很难去治疗，这里的疾病不像半月板损伤给予关节镜切除或者缝合就能获得较好的治疗效果，不像韧带撕裂给予手术重建韧带就能恢复大部分的韧带功能，就像前面所说的髌骨股骨软化这种疾病起病较为隐秘，发展较为缓慢，很多早期发病的患者，例如在运动后明显自觉关节酸痛、又或者家庭主妇跪地擦地后关节明显的不适，都能通过休息后缓解，只是在再次加重髌骨股骨关节压力的时候症状才会再次显现，可其实关节内的软骨状态已经开始了改变，等到疼痛持续存在，难以通过休息来缓解的时候，最佳的治疗时期以及延误了。接下来我们认真说说出现症状该怎么办：

一 疾病的早期，也就是前面所说的髌骨股骨关节疼痛综合征，这时候的病情是可以逆转的，而且几乎不需要什么特殊的治疗。因为这是髌骨股骨关节的压力改变还没有发生，很多人在这个阶段的主要症状就是运动后或者上下楼梯以及家务活动后髌骨的酸胀感，这时候该怎么办呢？其实很简单，休息就好。光休息就足够了吗，很明显不是，我们还要在这个时候开始注意保护自己的关节，比如运动50分钟开始出现了髌周酸痛的症状，那么我们可以适量的减少运动的时间与量，在运动后给予关节适度的冰敷，减轻运动后产生的水肿，减轻对关节的刺激是很好的缓解症状的方法；又比如家庭主妇在擦地后开始出现症状，可以改用拖把就好。不要再做长时间蹲起、爬山、久坐这些增加髌骨股骨关节压应力的动作，只要改变这些不良的习惯，适度活动，在疾病的早期给予干预是最关键的治疗方法。

二疾病的中期，也就是病情进展到了髌骨软骨软化这个阶段的时候，患者应该怎么办呢，个人的经验是在注意坚持休息、适度活动、改善不良使用膝关节习惯的同时，坚持做踝泵、直腿抬高训练以及股四头肌等长收缩训练，如前所述，很多病人的症状是因为VMO 以及VL之间的力量失衡导致的，而且很大一部分原因是因为VMO也就是股内侧肌力量的减弱引起的，而股四头肌等长收缩以及直腿抬高训练可以很好的加强股内侧肌的力量，缓解症状，这里要说的是康复锻炼是长期的、潜移默化的治疗方式，大家不要指望一天就建成罗马，坚持才是关键。另外在临床上给予关节内注射玻璃酸钠在这个阶段的治疗也有很好的疗效。

三疾病的晚期，当病情进展非常严重，髌骨股骨关节出现了明显软骨下骨硬化以及骨赘形成的时候，说明髌骨以及股骨滑车的软骨面已经被磨损殆尽了，恐怕以上的治疗都不能达到效果了，如果不伴有其他关节间隙的损伤，行髌骨置换术是最佳的治疗手段。

以上是一点个人经验，对于髌骨软骨软化症的治疗还有很多种，例如如果因为力线的原因可以行髌腱转位手术治疗，针对髌骨的边对边运动异常的问题可以行关节镜下的外侧支持带松解术，治疗方式的多种多样也同时说明了治疗的困难程度，总之，防病总比治病来的简单，希望大家注意合理运动，适度运动，疾病早发现早治疗才是关键所在。

（再次声明，一切仅代表个人观点，如有错误之处，敬请指正------爱学习的胖子）