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背景 1、社区全科和家庭医生的掌门技能 — 远程医疗服务 2、基层医疗机构利用远程医疗模式提高转诊效率和服务质量 3、医生应用远程医疗服务模式，提供哪些临床服务 1、社区全科和家庭医生的掌门技能——远程医疗服务 在美国，通常情况下，社区全科或家庭医生与患者之间的疾病和健康咨询交流，可以通过电子邮件或电话方式（固定电话或智能手机）。但由于这两种交流方式占用医生大量的个人时间，每周平均4-5小时，每次电话交流时间成本约合20美元，而且这些均无法获得医保的合理补偿。那么，患者之所以愿意使用远程交流，也是为了避免不必要的门诊看病和随访而出行。在美国预约医生，特别是专科医生，有时候也要等待很久（几周、甚至几个月，美国绝对也有“看病难'问题！）。 从实际情形来看，中美两国的医生，大多数不愿意或不希望用个人手机进行医—患交流。主要原因 1）占用个人时间，无法把控工作和休息时间；2）有些病况无法通过简单电话交流就能解决（没有病历资料参考等）；3）在美国，医生还必须遵循相关法规（患者信息隐私等）和远程医疗实践规范和指南，以避免不必要的职业风险；4）由于无法量化服务和质量监控，医疗保险公司也并不支持医生使用个人手机或个人iPad提供远程医疗咨询服务。这已是不争的事实！(极特殊情况除外）。 于此同时，医疗保险公司越来越倾向使用远程机器人辅助诊疗咨询或传统的PC端远程视频交流模式。实际上，该类智能化技术是综合了移动手机或便携式通讯硬件和PC终端的优势，外加云储存和视频双向交流。目前美国的社区，特别是偏远和经济欠发达地区的远程医疗服务，已开始推广和应用该类远程医疗机器人技术和硬件了。 对比国内各个医院建立的远程会诊中心服务模式—大屏幕会诊中心，在大型医院和特殊专科远程会诊咨询是可行的。但是，对于经济欠发达地区，或基础社区卫生服务中心等，应用该种模式的实际问题是使用率不高，而且维护设备和通讯网络成本过大。再加上医院并没有接受远程医疗专业管理培训的医护人员开展远程医疗服务项目。 2、基层医疗机构利用远程医疗模式提高转诊效率和服务质量 全科医生或社区家庭医生的重点工作之一，是根据患者病情的需求，及时转诊给专科医生。如果在全科医生与专科医生之间建立灵活的远程咨询系统，将会明显增加转诊效率，且提高服务质量。特别是在全科医生并不能确定转诊专科时，通过转诊前的远程咨询，能够很快明确转诊的专科领域或者需要联合会诊等。 在转诊咨询服务中，皮肤病远程咨询服务比例最高。76%的皮肤科医生先通过会诊交流模式，进行初步诊疗咨询。在以往的远程医疗服务调研中，患者也对此类转诊和远程咨询表述出了相同的满意度。无论是否确诊，皮肤病远程咨询，对于患者和医生来讲，都是节约时间和医疗成本的。 其次是精神疾病或心理咨询。全科医生或家庭医生对患者需要什么精神专科或心理咨询，通常希望能够利用远程咨询交流，减轻患者就医时的恐惧或心理压力感。 再其次，对于传染疾病或不明原因传染病患者的转诊和专科咨询，利用远程医疗模式也是行之有效的。（我们在上海的合作项目，已经对禽流感疑似患者进行转诊前专科咨询，避免患者再跑去大医院就诊，造成潜在的交叉传染机会！） 总之，医院或基础医疗服务机构建立完善的远程转诊咨询系统，利用远程服务模式（此处并非国内医院的“远程会诊中心”而是远程医疗服务），也可以明确增加医院收入。家庭医生和社区全科医生更容易应用远程医疗模式开展有效的转诊咨询服务，而最终提供患者的满意度。 3、医生应用远程医疗模式，提供哪些临床服务
1、药物治疗管理 — 包括药物治疗和监测。患者需要继续治疗而补充药品。重要的是通过远程视频交流系统，医生—患者“实景”交流，随访患者的治疗进展，及时调整药量、监控不良反应，避免药物之间的交叉反应等。 2、居家慢病管理 — 辅助医护人员对慢病患者居家观测、宣教、评估生活环境中潜在风险因素，以及根据需求提供必要的医护服务。也可以协助就诊预约，减少候诊、交通时间和看病费用等。 3、精神性疾病远程咨询 — 患者不愿意或不希望面对面交流，或由于各种客观原因无法预约医生门诊就诊，可以先通过远程咨询，节约时间、保持私密性和减少可能的干扰因素。 4、出院后随访 — 由于联邦和商业医疗保险机构要求医疗服务机构保障患者出院30天内，不得因同样疾病再次入院。因此，利用远程服务模式，可以实现最经济、有效的出院后患者随访。同时，协助医护人员了解患者居家状况和生活环境是否有造成疾病加重或影响康复的其他原因。（例如梅奥中心就为患者提供远程医疗机器人居家随访，医保承担450美元的月租费用，这样算下来，比患者去医院或医生上门服务都便捷和经济实惠）。 5、健康管理咨询 — 对于患者或签约客户需要健康咨询服务，远程模式是最为方便的模式。采用预约制可以节约等待和往返诊所时间，且经济实惠。 |
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