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髌骨软化咋办?

 刘金宸 2016-01-11


前言

年纪大的长者常因退化性关节炎导致膝部疼痛,行动不便。而在较年轻族群中常见的膝盖疼痛症,则常是由髌骨软骨软化症引起。髌骨软骨软化症,为「髌骨股骨关节疼痛症候群」(patellofemoral pain syndrome)的一大部份,主要是因结构不良、膝盖过度使用、使用不当或外力撞击所致,造成髌骨关节面发炎软化现象。其特点是当病人使用到髌股关节(patellofemoral joint)时,会产生广泛的前膝疼痛现象,这种现象特别是在上下楼梯、蹲下站起、或跪的时候疼痛加剧。这症状以年轻成年女性居多,和骨质疏松症无关。


「髌骨」即所谓的膝盖骨,其形状约呈倒三角形,位于股骨及胫骨之间。研究指出,活动时的「髌骨」,其最大移动范围可达7公分之长,若长期频繁性地发生膝部弯曲性的承重性运动的话,髌骨的关节就有可能过度负荷而软化。如果髌骨列位不正,发生的可能性就更高了。


造成髌骨软化症的原因大部份是因膝盖使用不当所致,造成髌骨后软骨磨损发炎。一般常见的原因不外乎有下列情况︰骨盆较宽、髌骨位置偏离、大腿四头肌无力或过紧、膝盖曾受外伤。其主要发作诱因包含,先天结构骨盆较宽(Q-ANGLE较大)、肌肉骨骼较不强壮。生活习惯常蹲跪、上下楼梯多、爱穿高跟鞋。不当运动,跳舞、爬山等。


要了解髌骨软化症的病因,就必须从它的解剖位置谈起:膝关节是由大腿骨(股骨)、小腿骨(胫骨)及膝盖骨(髌骨)所构成。而髌股骨关节是构成大小腿伸直结构(ExtensorMechanism)很重要的一环,它包含了股四头肌、髌骨、髌骨韧带。髌骨的功能是将骨四头肌的力量传递到髌骨韧带而带动小腿,它可以增加股四头肌的机械力距。髌股要发挥正常的功能,除了它必须正常的座落在股骨所形成的凹槽内,也必须使得髌骨四周肌肉及韧带的拉力保持平衡。(图一)如果因为先天性结构异常(骨盆过宽Q angle较大)、外伤、或是机械压力过大(不当运动),就会造成肌肉韧带及软骨的不平衡、不稳定、或是发炎的情况,髌股骨关节开始外翻脱位( Patellar Subluxation,图二),接著软骨开始磨损发炎。


髌股骨关节软骨病变,髌软骨软化,大致可以分为四期:


第一期:关节软骨用探针探压时会变软凹陷


第二期:关节面呈触须状


第三期:关节面产生裂隙


第四期:关节软骨完全磨损破坏


随著软骨磨损的程度,即会产生不同的症状,从早期的轻微痠软到中度的上下楼梯才会疼痛,严重磨损的病人开始站立走路就会产生疼痛。女性穿高跟鞋站立时,膝盖往后顶,这时髌骨承受的力量约为体重的二到三倍,如果小跑步或上下楼梯,荷重更达七到九倍,因此加速髌软骨的磨损。许多热爱慢跑或爬山等运动的妇女,或是近来流行瑜伽风,许多妇女因膝盖过于用力、超过极限而受伤。瑜伽有许多跪、坐及弯曲膝盖的动作,上半身的力量压在膝盖上,如果超过负荷,髌骨就会开始磨损。同样需半蹲的动作如国标舞等,也会伤到髌骨,造成髌骨软化症。


预防


预防胜于治疗,其预防发生应从其发作诱因著手。行走时,髌骨股骨关节所受的力量其实约体重 0.5倍,上下楼梯时约体重 3 . 3 倍, 在蹲踞时可达 7 ~ 8倍。穿著高跟鞋,髌骨股骨关节之压力也会增加。在不可改变的骨骼结构因素之外,强化股四头肌、降低髌骨股骨之间关节之压力以及避免髌骨股骨关节之过度使用为主要方法,建议如下︰


1.减少上下楼梯次数,若无法避免时,尽量一步一阶,好膝先上,坏膝先下。


2 . 避免半蹲或全蹲活动, 如武术、体操、国标舞等。


3.使用坐式马桶,避免使用蹲式马桶。


4.减少穿著高跟鞋,降低髌骨股骨关节之压力。


5.正确做好「等张性股四头肌运动」,以增加髌骨稳定性。作法如下:躺卧在床上、地板或沙发上,让膝关节伸直,脚板背屈,整只腿抬高大约30至45度,支撑约十秒钟,再慢慢放下,重覆这个运动每天约三十至一百次,可以早中晚分开做。刚开始大腿很容易酸痛,可先以三十次起步,再慢慢增加。若要再进一步强化股四头肌,可在脚踝上套上1至2公斤的东西,如沙袋,只是千万不可躁进。这方法对预防及较不严重的髌骨软骨软化症都有帮忙,且该持之以恒!


治疗


治疗方面,以保守疗法为主。症状轻微者主要以休息、康复运动、穿戴护膝、髌骨固定贴扎(McConell’tapping)及服用抗发炎药物为主, 并避免蹲跪动作,大部分的患者症状多因此可以得到改善。如果保守治疗无效,在评估有明显髌骨位置不正(mal-tracking)时,可以考虑手术治疗。手术方法非常多样,尤其是内视镜外侧髌骨支持带放松术(arthroscopic


aided lateral retinacular release)是很常见的骨科手术,共可归类如下︰


1. 外侧髌骨支持带放松术。可以开放式或内视镜方法行之,现多採内视镜外侧膑骨支持带放松术,住院时间短,复原时间快。


2. Insall's procedure。对于较严重之外翻半脱位,除将外侧膑骨支持带放松,并须将内侧之股内侧肌及内侧膑骨支持带作迭覆术(imbrication)。


3. 胫骨结节移位切骨术。原则上是往内往前移位,以达到减低软骨压力、改善髌骨位置不正的目的。


4. 人工关节置换,严重的髌股骨关节炎可以考虑单纯髌骨股骨关节置换,但适应症不多,少作。


5. 髌骨切除术,目前多已不作此手术。


结语

年轻族群中常见的髌骨软骨软化症引起的前膝盖疼痛,在避免膝盖过度使用、适度休息、强化股四头肌,都可以得到改善。日常应避免上下楼梯、久坐低椅、或蹲或跪的弯曲性的负重运动。有问题应该寻找医师协助,做进一步详细诊断及治疗!



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