罕见钡餐图像下隐藏怎样的秘密？

下文为由 Ismael 博士提供的个案报道，发布在 The Lancet 杂志上，极为少见的钡餐图像到底隐藏怎样的秘密？

基本病史

男性，32 岁，自 12 岁起反复发作鼻窦炎，支气管炎和扁桃体炎。本次因持续性腹泻 2 周就诊。

该患者 6 年前诊断为普通变异型免疫缺陷病 (common variable immunodeficiency，CVID)，一直以来每月输入免疫球蛋白进行治疗。

为明确本次腹泻原因，该患者行胃肠钡餐、肠镜及组织活检检查。胃肠钡餐检查结果如下。

图 1 结果显示胃肠通过时间加快，回肠末端间多发结节样充盈缺损，符合结节性滤泡增生的影像学表现

随后，肠镜活检结果证实为增生的淋巴结，临床诊断为结节样淋巴组织增生。在这种患有普通变异型免疫缺陷病的患者中，中度的肠上皮内淋巴细胞就可以导致慢性腹泻。

诊断

变异型免疫缺陷病相关的结节性淋巴组织增生

鉴别诊断

淋巴组织增生疾病和炎症性肠病

讨论

普通变异型免疫缺陷病也称迟发性低丙球血症，是一种常见的低丙种球蛋白血症，曾被称为获得性 (或成人型、迟发性) 低丙种球蛋白血症。

男女均可患病，该病的遗传基因尚不清楚。其特点是发病年龄较迟。不同患者的发病机制和临床表现不尽相同。

其免疫缺陷有两种类型：第一类是 B 细胞增殖、分化或转化为浆细胞的功能有缺陷，或虽能正常分化及合成免疫球蛋白，但分泌功能缺陷。第二类是 Th2 细胞受损，CD4/CD8T 细胞比值下降，或 Th2 细胞功能低下，导致体液免疫受损。

临床表现常见症状是反复的细菌感染，如急慢性鼻窦炎、中耳炎、咽炎、气管炎和肺炎等，感染常呈慢性发病。消化系统和中枢神经系统易受累，易并发多种自身免疫性疾病，少数可出现淋巴结和脾肿大。

编辑：刘芳