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原文题目：Dynamizations and Exchanges: Success Rates and Indications 原文作者：Jody Litrenta, PaulTornetta III, Heather Vallier, Reza Firoozabadi, Ross Leighton, MD, Kenneth Egol, Christiane Kruppa, Clifford B.Jones, Cory Collinge, Mohit Bhandari, Emil Schemitsch, David Sanders, and BrianMullis 原文来源：J Orthop Trauma [1] Volume 29, Number 12, December 2015 胫骨骨折延长愈合和不愈合一直是临床中令人较为头痛的问题。据文献报道在闭合性胫骨骨折髓内钉固定时有5%到17%的患者会出现骨折不愈合，在开放性骨折中的这一比例更是高达40%。更换较粗的髓内钉或者去除交锁螺钉进行动力化是治疗胫骨干髓内钉固定后骨不连的两种最常用方法。 图1：去除交锁螺钉的病例：24岁男性患者IIIC型胫骨开放性骨折，术前（A）、术后（B）。术后161天由于术后愈合情况不理想，取出远端交锁螺钉进行动力化（C）。术后334天骨折愈合，疗效满意（D）。 但是究竟哪种方法更有优势呢？目前并无定论。针对该问题，来自美国波士顿医学中心的Litrenta教授收集来自美国和加拿大的25家创伤医疗中心的数据进行了一项研究。 研究共纳入2001年至2012年之间的194例胫骨干骨折髓内钉固定后骨折延迟愈合或者不愈合而进行二次手术干预的患者。其中97例进行了更换髓内钉，97例进行动力化。平均年龄39岁，男性149例，女性45例。开放性骨折119例，III型开放性骨折占到49%，闭合性骨折75例。 粉碎性骨折、骨折存在间隙的情况下以及男性患者更多采用更换髓内钉进行治疗。除此之外，更换髓内钉组与动力化组患者在年龄、身高体重指数、吸烟史、骨折部位、骨折是否开放等基本资料方面并无显著差异。更换髓内钉钉组与动力化组的骨折愈合率分别为90%和83%，平均愈合时间分别为13.4周和11.1周，并无显著差异。 动力化组骨折愈合患者与未愈合患者的术前胫骨骨折愈合影像学评分RUST分别为7.13和7.07。更换髓内钉组的则是6.8和7.3。均并无显著差异。导致二次手术再失败的唯一原因危险因素是骨折存在≥5mm的缝隙。当没有缝隙时二次手术的成功率为92%，有缝隙的时候则明显下降到78%。 作者总结认为，该研究是目前首次进行的最大规模回顾性研究，纳入了多个中心的临床资料。根据现有结果，可以认为动力化和更换髓内钉都可以取得较好的疗效。年龄、吸烟史、糖尿病、骨折部位、骨折开发还是闭合并不会影响医生的手术方案选择。但是粉碎性骨折、骨折存在间隙的情况下以及男性患者更多采用更换髓内钉。骨折缝隙超过5mm时容易出现二次手术失败。 |
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