healthsay医学科普征文：腰腿痛不能大意，需警惕肿瘤可能

导读：

12月25日，由复旦大学医学博士联盟主办的2015“healthsay医学科普征文大赛”公布第一轮评审结果。12篇优秀作品晋级第二轮评审。

今年healthsay医学科普征文大赛于10月15日正式开启，在45天的征稿时间里，共吸引到全国15所高校和单位的40余位医学生投稿参赛。经过第一轮大众评审的评选，共有12篇优秀作品晋级。

下文为来自复旦大学附属中山医院骨科刘王宓的晋级作品“腰腿痛不能大意，需警惕肿瘤可能”

老张今年65岁了。8年前，他做了一次肝部肿瘤手术。手术很成功，老张恢复一段时间后就能正常生活了。之后的病理报告证实是肝部低度恶性的肿瘤。然而从半年前开始，老张老是觉得自己腰背部不舒服，就自己买了一些膏药敷贴，并不时去中医按摩推拿。刚开始效果不错，但后来腰背部疼痛越来越重，并且大腿也开始疼痛、发麻，没有力气，最后只好躺在床上。经人介绍，家属将老张送到了某三甲医院骨科专家门诊。结合老张的病史、症状和体征，接诊医师首先考虑肝部肿瘤出现了脊柱转移。果不其然，检查发现第11胸椎椎体上有异常，并且病灶已经压迫到了脊髓。

在人们的印象中，脊柱转移性肿瘤似乎离我们非常遥远。然而，随着医疗科学技术的进步，在越来越多的原发肿瘤能够得到有效控制的同时，越来越多的患者在被延长了的生存期内出现了原发肿瘤的脊柱转移。据统计，5-10%的恶性肿瘤患者会发生压迫脊髓的脊柱转移性肿瘤[1]。常见的能发生脊柱转移的恶性肿瘤有多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等。而胸腰椎是脊柱转移性肿瘤的好发部位，因此既往有上述恶性肿瘤病史的患者出现腰背部疼痛不能大意，需警惕发生了脊柱转移性肿瘤。

正如本文中的老张那样，约90%的脊柱转移性肿瘤患者的首发症状是腰背部疼痛[2]。虽然腰背部疼痛给生活带了不便，但它也是“前哨信号”，提示我们身体内部出现了异常情况，需要及时就诊。虽然患者一般都笼统地称自己腰背部疼痛，但通过和医师仔细交流，患者就会发现脊柱转移性肿瘤的疼痛其实大有文章，甚至有可能指导治疗。

第一种疼痛是腰背部局部酸痛[3]。酸痛一般因骨膜牵张、骨内压升高、肿瘤生长产生的炎症等情况而产生。患者往往能准确定位酸痛的部位，并感觉到酸痛全天都持续存在。酸痛不因活动而加重，部分患者可能通过活动而减轻酸痛。从治疗方面来说，消炎药和皮质类固醇治疗酸痛效果较好。此外，放疗可以通过收缩肿块和减少炎症因子生成，也能达到去除酸痛的目的。

第二种疼痛是神经根疼痛[4]。神经根疼痛是因为肿瘤压迫了从脊髓发出的神经根。患者往往会有特定肢体区域的针刺样疼痛，一般来说主要是下肢疼痛。神经根疼痛一般也是全天都持续存在。某些患者存在改变姿势而使疼痛减轻的情况，因此他们往往会不自觉地偏好于某一姿势。既然神经根疼痛是因为肿瘤的压迫，那么减少肿瘤体积的治疗一般都可以缓解疼痛，如：皮质类固醇、放疗和化疗等。但患者出现神经根疼痛持续性加重时或神经功能损害时，往往需要手术治疗。

第三种疼痛是机械性疼痛[5]。机械性疼痛是因为肿瘤破坏了椎体，降低了脊柱的负荷能力，造成了脊柱的不稳定。出现机械性疼痛的患者往往在起床或起立时疼痛加重，因为此时加载于不稳定脊柱上的负荷加大。同样的道理，患者前躬身体也会使疼痛加重。机械性疼痛需要与前面两种疼痛区别开来。因为上述的放疗、化疗等治疗措施的主要目的是治疗肿瘤，并不能恢复脊柱的生物力学稳定。因此，消炎药、放疗、化疗等手段对机械性疼痛治疗效果不佳。此类患者往往需要接受手术治疗，通过椎体骨水泥成形术或脊柱稳定术来消除疼痛。

因此，出现腰腿痛后，尤其是既往有恶性肿瘤病史的患者，应及时去医院就诊，尽早找出病因才是上策。最后，经过一系列检查，基本排除了老张其他部位发生肿瘤转移的可能，手术如期进行。手术非常顺利，术后老张的腰背部疼痛消失了，腿脚也有力气走路了。现在术后三年，门诊复查老张的肿瘤没有复发和转移。

参考文献：

[1]Jacobs WB, Perrin RG. Evaluation andtreatment of spinal metastases: an overview. Neurosurg Focus 2001;11:e10.

[2]Sciubba DM, Pet teys RJ, Dekutoski MB,et al. Diagnosis and management of metastatic spine disease. A review. JNeurosurg Spine 2010;13:94–108.

[3]Gokaslan ZL. Spine surgery for cancer.Curr Opin Oncol 1996;8:178–181.

[4]Laufer I, Rubin DG, Lis E, et al. TheNOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors.Oncologist 2013;18:744–751.

[5]Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al.A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: anevidencebased approach and expert consensus from the Spine Oncology StudyGroup. Spine 2010;35:E1221–E1229.

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