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我们在“高血脂是如何导致糖尿病的？”一文中，非常清晰地撸清楚了高血脂与糖尿病之间的逻辑，没看过？你不订阅我，你怎么能看到呢？ 高血脂与糖尿病的关系，简单来说就是这样： 所以控制血脂在治疗糖尿病的过程中非常重要，必须要打破这个恶性循环，从而改善整个糖尿病的症状；最重要的是控制高血脂之后，整个血管疾病的风险也会大幅度下降： 2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，约70%的2型糖尿病患者有血脂异常，这是让2型糖尿病患者心血管并发症发生率增加的一个重要危险因素。 那严格控制了血脂之后有没有效果呢？ 当然有。 对抗高血脂的主要药物就是他汀类药物，在2008年发表的《胆固醇治疗试验协作组》综合了14项随机对照他汀试验，囊括了18686名糖尿病患者，其中包括1466名1型糖尿病和17220名2型糖尿病患者。 做什么呢？ 主要是评估低密度脂蛋白胆固醇LDL-C下降对血管事件发生率的影响。我们来看结果，在随访4.3年期间总共发生3247次重要血管事件，比如脑卒中（脑梗、脑溢血）、心梗等等，与对照组相比结果如何呢？ 糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇LDL-C每下降1mmol/L的时候： 全因死亡率降低9% 血管病死亡率降低13% 重要血管事件降低21% 个别血管事件比如冠心病、心肌梗死降低22% 脑卒中降低21% 这些循证医学的结果表明严格控制血脂对改善糖尿病血管并发症非常有帮助。 总体来说，不论患者控制血脂的性质和程度如何，都可以从中获益。 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C每下降1mmol/L，重要心血管事件风险降低约20%。 也就是说，对糖尿病患者血脂进行调节的目的主要是为了防止心血管病变，尤其是心血管事件。 所以糖尿病患者必须要全面评估自己是否有心血管危险因素存在，这些危险因素的数量与程度，是否有冠心病等高风险因素存在，同时根据血脂测定结果进行综合分析，在生活方式的干预上制定调血脂的方案。 这就是我们控制血脂的意义 所以，糖尿病患者控制血脂非常重要 看到这儿肯定有人想对我说： 你还是快点说怎么控高血脂吧。 那我们怎么来控制血脂呢？ 先看看什么是血脂？ 什么是血脂我们也说过，而且说得非常清楚。所以不要再问我什么是低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和胆固醇。 再看看2型糖尿病的血脂有什么特征？ 糖尿病患者血脂异常的特征一般是： 甘油三酯升高 高密度脂蛋白HDL-C胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C正常或者升高 研究证实升高糖尿病患者的高密度脂蛋白HDL-C，降低低密度脂蛋白胆固醇LDL-C可以有效降低2型糖尿病患者心血管疾病的发生率和死亡率，且二级预防和一级预防皆有效。 说到这儿，肯定有人已经蒙圈了： 什么ＴＭ低密度高密度的啊，估计有很多人都记不住，包括我自己。 还记得我在大一上生物化学课的时候，老师告诉我们一句口诀来记这个东西，看你有眼缘，今天我就送给你了： 低高高低心脏病 解释一下，就是低密度脂蛋白升高而高密度脂蛋白降低，就会得心脏病。 当然这个并不是瞎说，而是经过多项流行病学的研究证实了糖尿病患者比没有正常人群冠心病的发生率高几倍，发生这些血管事件之后的预后更严重，且再次发生率也明显升高，反正从此以后它就跟着你了。 那血脂调节的目标是什么呢？ 总不可能一个劲儿地往下摁吧。 先看看中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会，在2007年发表的“中国成人血脂异常防治指南”中，制定的血脂水平的分层标准： （点击看大图，LDL-C指低密度脂蛋白，HDL-C指高密度脂蛋白） 中国成人血脂异常防治指南，按照心血管事件危险性分层的调脂药物开始治疗的总胆固醇和低密度脂蛋白，以及要达到的治疗目标： （点击看大图，LDL-C指低密度脂蛋白，HDL-C指高密度脂蛋白） 糖尿病患者调血脂的首要目标为低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜2.59，或者使低密度脂蛋白胆固醇LDL-C基线降低30%。 那怎么来调节血脂呢？ 重点来了 首先，面对高血脂，肯定先接受药物治疗。 他汀类为首选药物，非诺贝特和烟酸也有一些作用。 其次，生活方式的干预。 对于动脉粥样硬化导致的各种血管疾病的预防，尽管他汀等医疗药物治疗非常重要，但是仍然需充分强调生活方式治疗的重要性。毕竟引发高血脂的原因就是高能量、高脂肪饮食的摄入过多。所以不进行充分的生活方式干预，任何仙丹妙药都难以达到理想效果。 那生活方式干预包括那些呢？ 生活方式治疗应包括以下内容： ①控制日常饮食中胆固醇的摄入； ②增加日常运动和体力活动； ③维持理想体重； ④排除其他危险的因素，比如吸烟等等。 控制饮食可使血浆胆固醇水平降低5%~10%，非常有效。 ---参考资料--- 《糖尿病学》许曼音著 |
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