施今墨临床经验选辑
????笔者在1996年时在市医院实习时曾跟随一位副主任医师，发现这位老师有一本《施今墨临床经验集》，且常在患者身上试用，取得较理想的治疗效果。笔者跑遍市内所有书店也没有觅得这本书，只得找老师借阅，并在空闲时将其摘抄下来，以备参考！????现在这本书已经再版，中医方面的爱好者不妨一阅。不过笔者未购买到这本书，现摘抄一些病案，供同道者共同学习！??肝阳头痛案（神经衰弱）???????上方服三剂，效果不显，头痛部位有下移项部趋势。再宗前方加羌活3g，独活1.5g，蔓荆子5g，茺蔚子6g，去三角胡麻、苦丁茶。????三诊：????上方服四剂，见效，头痛减轻，再服四剂，后头痛大减，小便黄，大便干，腰膝酸楚，脉稍沉，无力。????龙胆草5g??黄菊花10g??蔓荆子3g??酒黄芩6g??????酒黄柏6g??酒川芎5g??白蒺藜16g??川杜仲10g??????沙蒺藜10g??川续断10g??晚蚕砂10g（炒皂角子10克同布包）北细辛3g????生龙骨10g??生熟地各10g??生牡蛎10g??????四诊：????仍服八剂，头痛已愈，但有时头昏睡眠仍多梦，已能看书，于三诊方中，加天麻5g，再八剂。????五诊：????今前觉全身乏力，拟服丸药收功。????处方：????四诊原方将剂量两倍，细末，密丸，10克/丸，早晚各服一丸，白开水送服。脱发案??????????伍某某，男，53岁。头发渐脱，日渐增多，头皮痒不痛，饮食、睡眠、二便均正常，脉沉弱。????治则：补肾养血????处方：????紫河车6g????鹿角胶6g（另烊兑服）??生熟地各10g（酒炒）??败龟板10g??????阿胶珠6g????血余炭10g（包煎)??????黑芝麻30g（生研）????冬桑叶6g??????黑豆衣12g??酒当归6g????二诊：服十剂，甚平和，病无进退，拟用丸方。????处方：????黑芝麻120g（生用）??冬桑叶60g??鹿角胶60g??紫河车60g??????血余炭30g??生熟地各30g??女贞子30g??酒川芎30g????制首乌60g??桑椹子30g??白蒺藜60g??酒当归30g??????酒杭芍30g??黑豆衣30g??炙甘草30g????炼密为丸，早晚各服十克，白开水送服。????三诊：服三个月，见效，仍用丸方图治。（头发新生如胎毛，柔弱不长。）????处方：????黑芝麻120g??冬桑叶60g??制首乌60g??女贞子30g??????绵黄芪90g????紫河车30g??当归身60g??酒川芎30g??????五味子30g????黑豆衣30g??山萸肉60g??甘枸杞60g??????生熟地各30g??白蒺藜60g??酒杭芍30g??生甘草30g????其中黑芝麻、冬桑叶二味为桑麻丸，治脱发甚效！相火妄动遗精????李某某，男，20岁。病将一年，初起时自感情欲易动，见异性阴茎勃起，深以为苦，逐渐尿道常流粘性物，用力排便时亦从尿道滴出，腰酸无力势成漏精，六脉细数。????处方：????桑寄生25??砂仁5??金狗脊15??盐知母6??????白蒺藜10??炒丹参10??盐黄柏6??沙蒺藜10??????炒丹皮10??石莲肉20??五味子10??生熟地各6??????芡实米15??五倍子10??金樱子10????二诊：上方服四剂，症状好转。????处方：前方加莲须10、益智仁10、再服数剂。????三诊：上方服六剂，拟用丸方巩固。????二诊方加三倍量，研末，金樱子膏600，泛药为丸，如小梧桐子大，早晚各服十克肺燥咳血案????赵某某，男，30岁。十余年来，咳嗽痰多，曾多次咳血，多时达200－－300ml，目前又复咳血，食眠二便如常，苔薄白质淡，脉芤。????辨证立法：????肺病已久，元气大伤，气虚不能制血，致咳血久治未效，先予养阴润肺止血等。????处方：????鲜生地10g??陈橘红5g????旋覆花(代赭石12g同布包）6g??????陈橘红5g??仙鹤草18g??小蓟炭10g??阿胶珠10g??????炒杏仁6g??炙紫苑6g????苦桔梗6g????炙冬花5g??????炙甘草3g??白芨粉（分二次随药冲服）5g????二诊：????服药十剂，血止，咳嗽减少，前方加丹皮10g、三七粉白芨各3g，分二次随药冲服。????三诊：????服六剂，血未再咯，仍有轻微咳嗽，拟改丸剂服用求治。????处方：????金沸草30g??炙紫苑30g??西洋参30g??炙百部30g??????炒杏仁30g??陈阿胶30g??仙鹤草60g??炙桑皮30g??????北沙参60g??南沙参30g??苦桔梗30g??酒丹参60g??????白芨面60g??败龟板60g??酒生地60g??三七面30g??????酒当归30g??炙甘草30g??????上药共研细末，蜜丸，10g/丸，早晚各服一丸。肺热案（大叶性肺炎）????李某某，男，15岁。发热持续十日不退，体温常在39左右，咳嗽喘促呼吸困难。鼻翼煽动，吐痰稠粘滞血色，烦渴思饮，便干溲赤，舌苔白质红绛，脉数而软。????辨证立法：????寒邪犯肺，郁而化热，肺气壅阻不宣，咳喘鼻煽，津液不布烦热，口渴，拟用清热宣肺定喘以治。????处方：????北沙参10g??炙麻黄1.5g??生石膏（打碎先煎）12g??????炒杏仁6g??鲜苇根15g??酒条芩10g??陈橘红5g??????炙苏子5g??葶苈子（大红枣5枚去核同布包）5g??????陈橘红5g??炙前胡5g??炒枳壳5g??苦桔梗5g??????炙桑白皮6g??炙甘草3g????二诊：服三剂，热退喘咳减轻，前方去苇根加半夏曲10g、天竺黄6g????三诊：服三剂，喘已止，微咳，惟食欲尚未恢复。????处方：????北沙参10g??花粉10g??炒杏仁6g??陈橘红5g??????炙苏子5g??陈橘络5g??葶苈子（大枣5枚去核同布包）5g????炙前胡5g??佩兰叶10g??炙桑皮6g??炒枳壳5g??????苦桔梗5g??谷、麦芽各10g??炙甘草3g??????半夏曲（同天竺黄6g布包）10g????按：麻杏石甘汤合前胡汤，泻白散加减下焦湿热血淋（膀胱结核）????????常某某，女，32岁。病已半载，小便频数量少，时出现血尿或小血块，溺时尿遗不适，有时疼痛。经第三医院检查为膀胱结核症。舌苔薄黄，脉滑数。????处方：????北柴胡5????杭白芍10??黑升麻3??黑芥穗3??????车前草12??旱莲草12??大蓟炭6??赤茯苓15??????赤小豆15??冬瓜子12??冬葵子12??制乳没各6??????台乌药6??春砂仁3??生熟地各6??????海金砂（血余炭10同布包）10??炙草梢3????二诊：上方服五剂，小便量增多，次数减少，尿中仍现血尿，溺时疼痛。????处方：????上方去大小蓟炭加仙鹤草12、阿胶珠10、石苇10。????三诊：早晚加服滋肾丸20粒。????四诊：小便中血减少，尿频好转，有时尿道仍觉不适，拟丸方图治。????处方：????血余炭60??旱莲草30??陈阿胶60??炙黄芪30??????野党参30??野於术30??生熟地各30??赤茯苓30??????白茯苓30??黑芥穗30??黑升麻15??车前草30??????五味子15??苦桔梗15??玉米壳30??仙鹤草60??????当归身30??山萸肉60??炒杭芍60??车前子30??????台乌药30??凤尾草30????上药共研细末，炼蜜为丸，早晚各服10，白开水送服。忌辛辣、油腻之品！中风半身不遂案????????龙某某，女，59岁。平素患有高血压病，一月以前突然中风不语，急至医院抢救，口歪、语言不清、右半身不遂，经治月余，诸证稍见转好，出院后，拟服中药治疗，现症为语言不利，心烦不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思饮，小便多而黄，大便干燥，血压170/100mmHg。舌质白厚中间带黑，脉寸关均弦，尺脉弱。????辨证立法：????年近六旬，气血已亏，下虚阳亢，血压过高，经云“邪之所凑，其气必虚”，内因为主外因为由，突然中风，血络壅阻，以致口歪舌强，语言不利，半身不用，血行不畅，心脑失养，郁则生热，遂有心烦不眠，口干便结。舌苔中黑诸症，脉寸关弦而尺弱，是为上充血，下元虚之象，拟用清热安神，通调血络法。????处方：????夏枯草10g??炒远志10g??朱茯神12g??枳实炭6g??????青竹茹10g??川黄连4.5g??陈皮炭10g??淮牛膝10g??????朱寸冬6g????炒香豉10g??生栀仁6g????酸枣仁12g??????甘草梢3g????二诊：????前方服二剂，大便通畅，是属腑气已通，血络行将通达之兆，他症尚未减轻，再拟引血下行。????处方：????首乌藤15g??生蒲黄10g??磁朱丸（秫米12g同布包）6g??????怀牛膝10g??桑寄生15g??嫩桑枝15g??紫石英12g??????紫贝齿12g??酸枣仁（生炒各半）15g??朱茯神12g??????干石斛12g??清半夏6g??茺蔚子10g??炒远志10g??????合欢花10g??甘草梢3g????三诊：????前方连服五剂，睡眠较好，但仍不安，心烦口干，均见减轻，舌苔薄白，已无厚黑之象，拟用黄连阿胶鸡子黄汤代裁，并施针灸治疗，以期速效。????处方：????川黄连4.5g??朱寸冬10g??朱茯神10g??桑寄生18g??????嫩桑枝18g????茺蔚子12g??怀牛膝12g??干石斛12g??????夜交藤15g????合欢花10g??炒远志6g????生枣仁15g??????生栀仁6g????杭白芍10g??炙甘草4.5g??双钩藤12g??????陈阿胶（另烊兑服）10g????另：生鸡子黄2枚（分二次服下）。????四诊：????又服五剂，睡眠比前更好，口渴心烦均减轻，头尚晕，小便有时黄，原方再服三剂。????五诊：????服药后睡眠已达7小时之多，头晕见好，精神转健，自觉右脚有血行下之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合针灸治疗。????处方：????绵黄芪18g??野党参60g??地龙肉30g??川红花30g??????初蛇肉60g??川桂枝30g??全当归60g??明玳瑁30g??????明天麻30g??酒川芎30g??杭白芍60g??白蒺藜60g??????大生地60g??天麦冬各30g??干石斛60g??五味子30g??????何首乌60g??真黄精60g??东白薇30g??金狗脊60g??????云黄连30g??酸枣仁60g??磁朱丸30g??云茯神30g??????怀牛膝60g??远志肉30g??夏枯草60g????条黄芩60g????共研细末，蜜为丸每丸重10g，每日早晚各服一丸，本方可服半年，感冒发烧时停服。????按：????本案为素患高血压病，突然中风后，虽经抢救，生命已保而半身不遂，口歪、语言不清，未能恢复，经温胆汤加减采取化痰通络之法，使其血络通畅，实虚调节，诸症逐次减轻，再进安神、清虚除烦之法，得能安睡，精神逐渐恢复，使正气充沛，气血和协，血压恒常，症状当可指除，丸药用补阳还五汤加减，以补益气血，通调脉络，巩固疗效。患者服丸药半年，经追访知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行动，语言清晰，谈笑如常，嘱再配前方以痊可，综观各诊，辨证精细，用药恰当，通补各有先后，温清皆有比例，步骤分明，理法井然。肝肾两虚脘痛便黑案????齐某某，男，40岁。十三岁起即患胃酸过多之病，中间曾一度好转，约有十余年未犯，近几年来病势又渐发展，腰痛、胃痛，大便燥结，劳累过度。大便检查即有潜血。曾经医院诊断为消化性溃疡。舌淡苔白，脉沉弦而细。????辨证立法：????经云“肾主二便，大便难者，取足少阳。”腰为肾之腑，肾虚则腰痛，泛酸责在肝，肾为肝之母，标在胃肠而本在肾虚。故因证而用药，益肝肾为法。????处方：????鹿角胶6g（烊化）??陈阿胶10g（烊化另兑）??黑升麻5g??????山萸肉12g??火麻仁15g??黑芥穗5g??川杜仲10g??????生地炭15g??鸡血藤15g??炒续断10g??熟地炭15g??????杭白芍18g??酒当归10g??炒枳壳6g????淡苁蓉10g??????炙甘草10g????二诊：????服十剂，腰痛好转，大便正常，食欲渐增，服药后腹中疼，其他无变化，仍依前方增加药力。????川杜仲10g??黑升麻5g????生地炭18g??川续断10g??????黑芥穗5g????熟地炭18g??二仙胶10g（另烊化）??淡苁蓉15g????山萸肉12g??杭白芍10g??当归身10g??炙黄芪18g??????炒枳壳6g????漂白术6g????炙甘草10g????三诊：????服药十剂，诸症均除，时届深秋，天气稍凉，只觉腹中时鸣，仍据前方增强药力为治，以巩固疗效。????处方：????故纸炭10g??二仙胶15g（另烊化兑服）??甘枸杞15g??????川杜仲10g??生地炭18g??当归身6g??炒续断10g??????熟地炭18g??炒枳壳6g??胡桃肉30g??山萸肉12g??????炙黄芪18g??炒建曲10g??漂白术6g??炙甘草10g????四诊：????服药十剂，已完全恢复正常，期内离京返闽，要求丸药常服巩固疗效。????处方：????按二诊处方将药量加五倍为密丸，每丸重10克，早晚各服一丸，白开水送服。????按：????历诊方药－－青蛾丸，治腰疼。二仙胶通督任，甘枸杞补冲督之精血；山萸肉固补精，并化裁养血润肠丸以通便润燥；芪术、炙甘草益气补中。此案本属消化性溃疡病，而施老立法用药重于肾，诸症逐渐缓解，胃病治肾而愈，体现了中医辨证施治之特点。痰湿中阻肺脾两虚案（慢性支气管炎）????张某某，男，45岁。十数年来咳嗽痰多早晚较重，每届秋冬为甚。近时眠食欠佳，大便不实，屡经治疗，效果不显。经西医检查，透视化验均未发现结核病变。诊断为慢性支气管炎，今晚出差之便，来京就诊。舌苔薄白，脉缓弱。????辨证立法：??“脾为生痰之源，肺为蓄痰之器。”脾肺两虚，不能摄养，故咳嗽多痰，大便不实，多年不愈。治宜补肺健脾为主。????处方：????炙百部5g??炙紫苑6g??云苓10g??炙白前5g??????炙化红6g??云茯神10g??野党参10g??小於术10g??????川贝6g????北沙参6g??枇杷叶6gg??炒杏仁6g????????炙甘草3g??半夏曲10g??炒远志10g??南沙参6g????二诊：????服六剂，咳嗽大减，食眠亦均佳，二便调，前方加玉竹10g、虫草10g????三诊：????服五剂后，咳嗽基本停止，返里在即，嘱将前方剂量加五倍，研细面炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸。????按：????此则为脾肺俱虚，方用延年紫苑散、四君汤加味论治，继用丸剂收功。肾虚石淋案（输尿管结石）????葛某某，男，八年前患结石，曾动手术取出结石一块，如蚕豆大，近一年来又生结石，血尿，色鲜，X光照片有两块结石，已下行入输尿管中。现症见小便量少，腰痛，食眠正常，大便每日一次，舌苔薄白而腻，脉濡数。????辨证立法：????拟清热利尿滋肾消石为法。????处方：????旱莲草20g??金钱草30g??车前子10g??车前草10g??云苓块12g????海浮石10g（布包）??瓦楞子20g????海金砂10g（布包）????滑石块20g??陈阿胶10g（烊化）????淡苁蓉15g????炒地榆10g????甘枸杞15g??建泽泻10g??甘草梢6g??淡猪苓10g????二诊：????服药七剂，小便较前为多，溺出如细砂物甚多，腰仍痛，仍遵前法之。????处方：????风化硝30g??瓦楞子30g??旱莲草60g??海浮石30g????滑石块60g??淡猪苓30g??红苏木60g??建泽泻30g??????淡苁蓉60g??枸杞60g????山萸肉30g??菟丝子60g??????陈阿胶60g??炒地榆60g??云苓块30g??老紫草30g??????瞿芥穗30g??海金砂30g??川续断30g??川杜仲30g????车前子30g??炙草梢30g????共研细末，金樱子膏600克合为小丸，每日早午晚各服6克，每日以金钱草120克煮水代茶。????三诊：????上方服八十余日，现余少许，X光照片检查结石更趋下行，体积亦小，每次尿中均有细砂物，腰部时痛，有时少腹亦疼，体力活动多时或有血尿。????处方：????上肉桂30g??瓦楞子30g??风化硝60g??盔沉香15g????肥知母30g??青皮15g????旱莲草60g??淡苁蓉60g????滑石块60g??建泽泻30g??毕澄加15g??白檀香15g????海金砂30g??没药30g????陈阿胶60g??云苓块60g????海浮石30g??鱼枕骨30g??山萸肉30g??台乌药30g????菟丝子60g??老紫草30g??炙草梢30g????共研细末，蜜丸，10克/丸，早晚各一丸。肺胀案（大叶性肺炎）????邢某某，女，50岁。出诊。高热四天，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不多易出，痰色如铁锈，经西医诊断为大叶性肺炎。嘱住院医治，不遂，就诊时，体温39.6，两颧赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频作，舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱????辨证立法：????急拟麻杏石甘汤合泻白散，葶苈大枣汤主治。表里双清，泻肺气之胀满。????处方：????鲜苇根30g????炙前胡5g????葶苈子（大红枣5枚去核同布包）3g????鲜芦根30g????炙白前5g????半夏曲6g????炙麻黄1.5g????炒杏仁6g????生石膏（打、先煎）15g????炙陈皮5g????冬瓜子（打）15g????旋覆花（代赭石12同布包）6g????炙苏子6g????苦桔梗5g????鲜杷叶12g????地骨皮6g????西洋参（另炖服）10g????鲜桑皮5g????炙甘草3g????二诊：????服二剂后，痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38.6，咳喘如旧，拟麻杏石甘汤，葶苈大枣汤，旋覆代赭汤，竹叶石膏汤，泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹一丸。????三诊：????服药二剂，体温37.5，喘息大减，咳嗽畅快，痰易咯出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。????处方：????鲜杷叶10g????肥知母（米炒）10g????天花粉12g????鲜桑白皮5g????鲜地骨皮6g????大红枣（葶苈子2同布包）3枚（去核）????旋覆花（同代赭石10布包）6g????半夏曲6g????炙紫苑5g????生石膏（打、先煎）12g????黛蛤散（海浮石10同布包）10g????炙白前5g????冬瓜子（打）15g????苦桔梗10g????青橘叶5g????炒杏仁6g????淡竹叶6g????焦远志6g????粳米百粒同煎????四诊：????前方服二剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安，病邪已退，胃气尚虚，胃不和，则卧不安，调理肺胃，以善其后。????处方：????川贝10g????炒杏仁6g????冬瓜子（打）12g??青橘叶6g????酒黄芩6g????苦桔梗5g????生谷芽10g????旋覆花（海浮石10同布包）6g????半夏曲5g????生麦芽10g??炙紫苑5g????广皮炭6g????佩兰叶10g??炙白前5g????炙远志6g感冒案????钱×，男，39岁。????半年前曾连患感冒数次，愈后每日下午仍自发热，不甚高，约在摄氏38度左右，时有汗出。……迭用西药青链霉素等，中药三黄，白虎、犀角地黄、青蒿鳖甲、龙胆泻肝、安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸，均无效果。……纳食亦不见佳，舌绛口干，诊脉沉弦，时复冒上如驶，重取尚有抗力。综合症脉，详审前后病情和方药，似系感冒重重，积留余邪在内，流连于气血经隧之间，并未深入脏腑各部，是以无从检查。而从日哺发热，汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入，引病外出方法，进剂试服，获效再议清除善后之方。????处方：??????丹皮、丹参各6g????赤白芍各6g????细、鲜生地各9g????青蒿9g??地骨皮9g????黑芥穗9g??浮萍6g????大豆卷24g??山桅子9g????木通4．5g??银柴胡4．5????片黄芩9??????另：????羚羊角1．8g、牛黄0．6g共研细面，分二次冲服。????二诊：前药服2剂，微汗，尿赤，觉热度大减，虽有潮时，亦不定在午后，烦躁顿去，思食。接予养阴存津肃清余热，以期消减残邪，巩固成果。????处方：????白茅苇根各12g????生地黄15g????鳖甲15g????寸麦冬9g????寒水石12g（滑石块15g同打布包）????白薇6g??赤苓芍各9g????胡黄连4．5g????蝉衣4．5g????润元参12g??粉丹皮9g??????知母6g????炒枳壳6g????南花粉12g??草梢3g????三诊：连进5剂，烧热逐渐退净，脉静身凉，小便由赤而黄而清长，已无余邪留恋。但气血亏损之处，应当从速补偿，立丸方善后。????处方：????生熟地各30g??党参60g??陈阿胶60g??白术60g????当归身30g????洋参30g??五味子30g??玉竹60g????酒杭芍60g????龟板60g??甘枸杞60g??丹参60g????绵黄芪90g????天冬30g??云茯苓神各30g??炙草30g????上药共研细末，炼蜜为丸，重9克，每日早晚备服1丸，白开水送下。风湿性关节炎????刘某某，女，21岁。头晕，心悸，关节游走疼痛，时已二月。屡经西医诊治，据云为风湿性关节炎，注射针药稍见好转，迄未痊愈，近来腰腿酸痛更甚，月经少，色黑暗，舌苔薄白。辨症立法：??腰酸疼痛，痛无定处。风邪重于寒湿。拟祛风湿，通经络，和气血为治。??处方：??酒当归10g??春砂仁3g??赤白芍各10g??生熟地各6g????北细辛3g??川桂枝3g??酒川芎4.5g??桑寄生15g????醋柴胡3g??嫩桑枝15g??左秦艽4.5g??油松节24g????金狗脊15g??12g??功劳叶12g??生姜黄6g????乌蛇肉18g??炙草节10g??二诊：??药服四剂，疼痛稍减，仍头晕心悸，前方加重散风药。??处方：??川羌活3g??千年健10g??生熟地各6g??川独活4.5g????油松节24g??春砂仁3g??追地风10g??金狗脊10g????北细辛3g????左秦艽6g??蔓荆子10g??杭白芍10g????嫩桑枝15g??酒川芎4.5g??桑寄生15g??酒当归10g????甘草节6g??川杜仲10g????川续继10g??三诊：??服药三剂，疼痛大有好转，只心悸仍作，睡眠不实，拟丸方图治。??以二诊处方三剂，共研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服一丸，服二十日。风湿化热湿热下注案????李某某，男，38岁。病起于去年夏天末，两膝关节肿胀，经某医院治疗，诊为风湿性关节炎，今年八月以来，两膝关节足跗肿胀疼痛，影响睡眠，口渴而又思饮，手心足心均发热，饮食二便尚属正常。舌质红，苔薄黄而腻，脉弦数。????辨证立法：????病起夏末，感受风湿，脾湿不运，遂行下沉，湿热蕴郁致使关节足跗肿胀而痛，手足心热为阴分郁热。拟清热利湿为治。????处方：????茅苍术6g??黑豆衣12g（另用热黄酒淋三次）??怀牛膝6g??????酒地龙10g??川黄柏10g??桑寄生15g??赤茯苓10g??????嫩桑枝15g??赤小豆18g??12g??汉防已10g????????花槟榔6g??炙草梢3g??功劳叶10g????二诊：????服四剂，肿胀渐消，痛热未除，仍守原意加清阴分之热。????处方：????赤白芍各10g??地骨皮10g??炒山栀10g??北柴胡4.5g??????炒丹参6g??鲜生地10g??嫩青蒿4.5g??炒丹皮6g??????鲜石斛10g??东白薇6g??桑寄生15g??嫩桑枝15g??????油松节20g??左秦艽4.5g??炙草节6g????三诊：????前方服四剂，热痛均减，肿胀大消，拟予刃药巩固。????处方：????每日早晚服10克，晚加服牛黄清心丸一粒。气虚鼻衄案（原发性血小板减少性紫癜）????时某某，女，19岁。两年来，齿龈经常出血，时发鼻衄，两腿均出现出血点，月经量多，经期不定。近时头晕而痛，心跳气短，全身乏力。来诊时曾化验血小板8万。经某院诊断为原发性血小板减少症。舌质淡，脉沉弱。????辨证立法：????齿龈经常出血，癸水量多，两腿时现瘀血斑点，均是血不归经之象。源于血燥心火过盛，迫血妄行，出血愈多，营分益亏，转而心阳不振，故心跳气短，头晕等症，遂现舌质淡，脉沉弱，是气虚血亏之故，拟养心益气。????处方：????生地炭10g??沙蒺藜10g??川杜仲10g??熟地炭30g??????白蒺藜10g??川续继10g??二仙胶10g（另烊化）??陈阿胶10g（另烊化）??????祁艾炭10g??侧柏炭12g??紫丹参10g??当归身10g??????朱茯神10g??朱寸冬10g??炒远志10g??炙黄芪25g??????漂白术6g??炙甘草6g????二诊：????前方服二十剂，除出血减少外，余症无大进退，近日睡眠不良，前方去祁艾炭、侧柏炭加仙鹤草15克、五味子10克、生熟地各10克，服二日。停一日，再进二十剂。????三诊：????自从视诊以来，共服药四十剂，月经量大减，只来四日即净，两年来无此佳象，齿龈出血停止，鼻衄只见一次，量亦少，两腿出血点已消退，头晕，心跳，气短均好转。检查血小板数仍为8万，未恢复正常。????处方：????老紫草10g??仙鹤草12g??小蓟炭10g??二仙胶12g（另烊）??????生地炭20g??朱茯神10g??陈阿胶10g??熟地炭20g??????朱寸冬10g??炙黄芪25g??酒当归10g??西党参10g????漂白术10g??炙甘草10g??引用米醋60克入药同煮！????四诊：????前方服十四剂，检查血小板增至14万，饮食睡眠均好转，精神旺健，要求常服方，三诊方加五倍，研细末枣泥为丸，每日早晚各服10克。肝气郁结神志失常案????田某某，男，31岁。两月前，因受重大刺激，竟致神智迷朦，健忘殊甚，目呆语迟，口唇颤抖，四肢动作失灵，经检查，诊断为神经官能症。苔白舌颤，脉弦有力。????辨症立法：????精神受到重大刺激，致使肝气郁结，络脉阻滞，故有上述各种症状，治以通瘀活络，舒肝镇静之法。????处方：????石决明18g??红新绛（旋覆花6g同布包）6g??草决明10g??????紫贝齿（紫石英10g同布包，先煎）10g??节菖蒲6gg??????鹿角胶（烊化）6g??生蒲黄10g（布包）??炒远志10g??白蒺藜10g??????酒地龙10g??双钩藤12g??酒杭菊10g??炙甘草3g??桑寄生15g????二诊：????服药五剂，诸症均有所减轻，效果不显，再宗前方去石英、贝齿、草石决明、酒杭芍加10克、白薇6克。????三诊：????服前方十剂，口唇已不颤抖，语言恢复自然，自云尚有头晕，神志偶现迷朦，情绪急燥，此为肝胆热郁，仍本前法兼清肝胆之热。????处方：????龙胆草5g??白僵蚕5g??酒川芎5g??忍冬花10g??????黄菊花10g??生龙骨10g??忍冬藤10g??生蒲黄10g（布包）??????生牡蛎10g??双钩藤10g??制全蝎10g??酒地龙10g????节蒲黄10g??明天麻5g??炒远志10g??炙甘草3g????四诊：????服五剂，效果好，神识清，感觉头痛时晕，仍现烦燥。????处方：????珍珠母30g（打煎）??夏枯草10g??陈胆星（旋覆花6g同布包）6g??????生铁落18g??黄菊花10g??生蒲黄10g（布包）??节菖蒲10g??????制全蝎10g??酒地龙10g??双钩藤6g??酒川芎5g??明天麻5g??????炒山栀10g??悬饮案（渗出性胸膜炎）????王某某，男39岁。数日以来，咳嗽，气促，胸痛咳时尤剧，食欲不振，周身倦怠。经北大医院诊断为胸膜炎，胸腔有少量积液，舌苔薄白，脉浮数。????辨证立法：????综观脉症，是属悬饮，治宜和表里，调气机，清热遂饮。????处方：????冬瓜子（打）30g??陈橘红6g??甜瓜子30g??????旋覆花（代赭石12g同布包）10g??陈橘络6g??????赤茯苓10g??鲜苇根10g??紫丹参15g??赤芍10g??????鲜茅根10g??粉丹皮10g??青橘叶10g??白杏仁6g??????北柴胡5g??炒枳壳5g??苦桔梗5g????二诊：????服二剂，症状减轻，原法加力。????处方：????冬瓜子（打）30g??车前子（布包）10g??赤茯苓10g??冬瓜皮30g??????车前草10g??赤芍10g??紫丹以参15g??全瓜蒌24g??????粉丹皮10g??旋覆花（赭石12g同布包）10g????干薤白10g??白杏仁6g??青橘叶10g??焦内金10g??????苦桔梗5g??炒枳壳5g??青皮、陈皮各5g????三诊：????服三剂，寒热全除，小便增多，日十余次，胁间已不甚痛，咳嗽亦轻。经透视积液消失，脉濡软。正气未复，拟六君子汤加味，嘱多服以愈为度。??处方：??南沙参10g??陈橘红5g??北沙参10g??旋覆花（赭石12g同布包）6g????陈橘络5g??於白术10g??青橘叶10g??云苓块12g??清半夏10g????白杏仁6g??焦内金10g??冬瓜子30g（打）??炙甘草3g阴虚发热头痛案????林某某，女，28岁。低烧36.6－37.4已两个多月。上月十三日突然昏厥一次，全身抽搐四肢冰冷，经急救后缓解。神志清楚，全身乏力，不能起床，头痛连及颈椎，行动需人扶持时欲跌倒。月经两三个月一行，食欲不振，睡眠不实，二便尚属正常。经开封市人民医院及河南医学院会诊，诊断为结核性脑膜炎，并有局灶性肺结核，苔薄白，舌质淡，六脉细数微弦。????辨症立法：????阴虚之火，上扰神明，头晕而痛，肝主筋，血不养肝则令全身乏力，抽搐，当拟敛阴潜阳，滋补心肾之剂。????处方：??生龙骨12g??草决明10g??沙蒺藜10g??生牡蛎12g????石决明10g??白蒺藜10g??北柴胡5g????冬桑叶10g????朱茯神10g??赤白芍各6g??桑寄生15g??朱寸冬10g??川杜仲10g??砂仁3g??生熟地各10g??川续断10g????细辛3g??赤白薇10g??酒川芎5g??双钩藤12g??鹿角胶6g（烊化服）??二诊：??连服二十二剂，低烧全退，精神旺健，四肢自觉有力，行动不需扶持，头痛大减，时感昏晕，间或头顶跳动，食睡均好。??处方：??草决明10g??赤白薇6g??石决明20g????紫贝齿12g（紫石英12g同布包先煎）??香白芷5g????制蝎尾5g??酒川芎5g??北藁本5g??川杜仲10g????沙蒺藜10g??北细辛3g??川续断10g??白蒺藜10g????春砂仁3g??生熟地各10g??鹿角胶10g??滁菊花10g????蜜蒙花10g??明天麻5g??炙甘草3g??三诊：??上方服十六剂，除头有时稍晕外，已无其它症状，拟丸方收功。??处方：??每日早服神经衰弱丸三十粒，晚服河车大造丸一丸，连服一月。??按：??发病缓慢，虚象毕现，阴亏燥扰，神明受制，重剂滋阴扶正，以助祛邪之力。中医之辨虚实，治标本，衡量缓急，丰富了医疗理论，本案即是一例。肝胆火盛头痛案??余某某，女，29岁。病已两月，初起为头晕，身倦无力，嗣后转为头痛，多在枕部，连及右太阳穴右眼，，逐渐加剧，入院检查，诊断为结核性脑膜炎。最近一周，寒热交作，神志不清，时作谵语。手抖战，恶心，呕吐，不思食，咳嗽有绿色痰，大便干结，舌苔黄腻，脉细数。??辨症立法：??头为诸阳之会，后脑连及目痛者，病在太阳，偏头痛则病在少阳，风从上受，伤及两经由表入里，遂有寒热。引动肝胆火炽，风助火势，病情日益加重，竟致神志不清，谵语日作，当泻肝胆之火以缓其急。??处方：??龙胆草5g??姜竹茹6g??白蒺藜12g??生龙骨12g??????化橘红5g??生牡蛎12g??广橘络5g??代赭石（旋覆花6g同布包）12g????酒当归3g??黄菊花10g??白茅根12g??怀牛膝10g??二诊：??前方服四剂，寒热减，神志较前清楚，已能自己翻身转动，大便仍未下，头痛如故，腹胀不适。??处方：??龙胆草5g??鲜生地6g??酒川芎5g??代赭石（旋覆花6g同布包）10g????鲜石斛6g??白蒺藜12g??酒当归6g??赤白薇6g??节菖蒲5g??生龙骨12g（生牡蛎12g同布包）??火麻仁15g????炒焦皂子10g（晚蚕砂10g同布包）??莱菔子5g????三诊：??药服三剂，寒热已退，神志更现清楚，不作谵语，头痛目疼减轻，唯大便任未解，腹胀痛。嘱服中药，可予灌肠，前方再服三剂。??四诊：??服药及灌肠后，大便已下，神志清楚，手抖战已止，头痛目疼为减轻，食欲渐增。??处方：??草决明10g??石决明20g??生牡蛎12g（生龙骨12g同布包）????代赭石10g（旋覆花6g同布包）??龙胆草5g??夏枯草10g??白蒺藜12g??陈橘红5g??桃杏仁各6g??怀牛膝10g????晚蚕砂10g??鲜茅根10g??清半夏6g??五诊：??前方服十剂，病情日见好转，头痛目疼已不显著，有时只觉如窜走样轻痛，大便每日一次，渐能下地行走。??前方去鲜生地，鲜茅根，再服十剂。??按：??前世医家论头痛不外内伤外感，辨证则有寒热虚实，治法或从火，从痰，从风。本案与胶前案诊断同属结核性脑膜炎，前则滋阴扶正，本案则始终以泻肝胆之火为主，兼用活血通络。同病异治，因症而施。既辨病亦辨证，方能取得良好效果，患者后以他病来诊，据云第四诊方共服二十余剂，诸症悉除。 |
|
