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《中国甲状腺结节诊治指南》学习笔记 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； 2. 全身放射治疗史； 3. 有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史； 4. 男性； 5. 结节生长迅速； 6. 伴持续性声音嘶哑、发音困难，可排除声带病变； 7. 伴吞咽困难或呼吸困难； 8. 结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 9. 伴颈部淋巴结病理性肿大。 ● 所有甲状腺结节患者均应检测 ● 低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 2、甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg） ● 甲状腺滤泡上皮细胞分泌 ● 多种甲状腺疾病均可升高，不能鉴别结节的良恶性 3、降钙素(Calcitonin，CT) ● 甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌 ● 升高不足100pg/L时，诊断甲状腺髓样癌的特异性较低，因此其筛查甲状腺髓样癌的临床意义有限。 3 超声检查：评估甲状腺结节的首选方法下述结节几乎全部为良性： 1. 纯囊性结节； 2. 由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7％为良性。 以下征象癌可能性大： 1. 实性低回声结节； 2. 结节内血供丰富(TSH正常情况下)； 3. 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 4. 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； 5. 伴颈部淋巴结超声影像异常，如：淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 4 其他影像学检查● 直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节， 应行甲状腺131I或99Tc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 “热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。 ● 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 ● 拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。 ● 为了不影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。 5 细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy，FNAB)：术前评估良恶性敏感度和特异度最高的方法● 敏感度83％(65％～98％)，特异度92％(72％～100％) ● 凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑。 ● 下述情况FNAB不作为常规： 1. 核素显像为有自主摄取功能的“热结节”； 2. 超声为纯囊性； 3. 超声高度怀疑恶性。 ● 直径<> 6 随访● 对多数甲状腺良性结节，可每隔6～12个月进行随访。 ● 对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。 ● 如随访中发现结节明显生长：结节体积增大50％以上，或至少有2条径线增加超过20％(并且超过2mm)，是FNAB的适应证。 ● 对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。 7 手术● 指征： 1. 结节直径>3cm、出现局部压迫症状或明显影响美容者； 2. 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； 3. 肿物位于胸骨后或纵隔内； 4. 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素； 5. 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。 ● 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、碘131治疗、超声引导下经皮无水酒精注射、经皮激光消融术和射频消融。 ● 碘131主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。 |
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