中医“治未病”与康复

一、什么是“中医”？

（一）“中医”的定义和基本概念：
1、对中医的两种说法：一般认为中医就是“中国的医学”或“中国固有的传统医学”；还有一种认为中医是“中国人创造的具有独特理论和诊疗特点的医学体系”“是研究人生命过程以及与疾病作斗争的一门科学，同时也是一种文化”。
2、“中医”的定义：是由中国人创造的，在天人合一整体观念影响下，以象信息为主要认知依据，从属性及相关角度进行思维，充分利用人体内外自然资源，调控和平衡人体生命状态的一种医学知识体系。
3、中医的“中”是“心”的意思，来源于中国古代哲学中“尚中”和“中和”的意思。
4、《现代汉语词典》解释中医：（1）中国固有的医学；（2）用中国医学的理论和方法治病的医生。
5、中医重视的是人与天地相参，人与万物的相互关系；因此，中医—不重解剖重关系。
6、从中医“中”的本意来看：中医最高境界是致中和，以平为期，以和为重。中医学所阐明的“阴阳和合”、“阴平阳秘”生理机制是儒家致中和思想最佳表现。
7、领悟中医的八个强调（1）强调健康医学；（2）强调“治未病”；（3）强调整体观念；（4）强调生态环境；（5）强调个性化；（6）强调心身综合治疗；（7）强调自我保健；（8）强调以人为本。
8、我国传统中医药的概念：目前为世界普遍认可的首先是中医的针灸（兼及推拿），它简便易行，卓有成效。

（二）中医药的概念
1、中医药，即中国传统医药，是汉族，蒙古族，回族，藏族，维吾尔族等中国各民族医药的统称。
2、中医药是中华民族在数千年来通过不断深入观察与反复的临床实践所总结的对健康与疾病的认识，具有鲜明的中华文化特征和特定概念与理论的医学知识体系。
3、传统：是人们用来界定人类发展经验历程的一个定性词语，与“现代”是相对的概念。

（三）中医药特色
1、《现代汉语词典》解释“特色”：特色是事物所表现的独特的色彩，风格等。
2、特色是一个事物或一种事物显著区别于其他事物的风格，形式，是由事物赖以产生和发展的特定具体环境因素所决定的，是其所属事物独有的。
3、中医特色是中医体质的体现：整体观和阴阳学说。
4、中医学特色是六个字：致中和，法自然。
（1）顺天应时，阴阳自和，以自然为师，重视人的非实体性和养身，强调或重视人的自我感知与自我调和，重视七情致病，执简驭繁。
（2）中医学特色是事业赖以生存的核心缩在，优势是事业发展的强大动力。

（四）中医学
1、《中国医学百科全书》 中医学是集中当代诺干有代表性的理论家与临床家共识完成：中国传统医学的重要部分是中医学，是通过长期的医疗实践，并在中国古代文化——天文、地理、物候以及阴阳五行等自然科学与哲学的理论基础上逐步发展的一门科学。
2、《临床中医内科学》（1993年版） 中医学是研究人类生命的过程以及同疾病作斗争的一门科学，它具有独特的理论体系和丰富的临床经验。其理论体系的形成受到古代唯物论和辩证法思想的深刻影响；其临床医学从整体观念出发，以辩证论为核心。研究养生康复、增加健康、延长生命的方法，它是一门理论与实践统一的，具有中国特色的生命学科。
3、中医是一个历史存在、历史现象，中华民族的伟大宝库，需努力发掘，加以其高。
（1）从文化学角度，中医是中华文化的重要组成构件，富含哲学思辨精神、需努力继承并不断创新；
（2）从现代学科分类来看，中医学是一门既古老又年轻的学科，属于传统科学；
（3）从社会学视角来观摩，凡是和生命现象，健康信念，养生方法有关的问题都有表述；
（4）用现代眼光审视中医；既有自然科学属性；又具有人文科学特征。

（五）传统医学
WHO对传统医学的定义：
传统医学包括各种医疗实践、措施、知识和信念，其中涉及以植物、动物和矿物为基础的药物，精神疗法，手法和技术和运动，可单独或相互结合运用，以维持健康并治疗、诊断或预防疾病。

（六）中医和西医是两种医学体系
1、现代医学（主要是西医）的概念：
现在医学（主要是西医）奠基在近现代自然科学的理论和技术之上，由形态到细胞，再进入分子生物医学的层面。
2、中医与西医的区别
（1）中医和西医是两种不同的思维体系，语言结构的产物。真正的医学是科学和人文一体的。
（2）中医与西医的区分不仅是理论与技术层面，二者本质上是哲学及文化上的，也是中西方两种哲学及文化传统区分的典型表现。
（3）文化背景上有区别：中国古人的世界观是天人合一，把世界看成本质上不可分割的有机整体。西方文明的世界观认为世界是可分的，西医最重视的是技术。
（4）思维方式上有区别：
①东方人归纳，将万物概况成五行，进而为阴阳，最后只剩一个包罗万象的“道”。
②西方人注重分析。
③中医从整体，联系思维来认识人体，人体小宇宙，宇宙大人体”。
④西医用分析还原的方法看待问题，如系统、器官、组织的研究逐步深入到细胞分子、基因等细微结构。
（5）中西医诊断疾病的侧重点不同
①中医强调功能上的失调。
②西医学角度就是看症状。
③中医诊病的四字原则“望、闻、问、切”，重视直觉体悟的认知方法。
④西医运用大量的现代物理、化学、数理统计的方法，借助先进医疗仪器设备和实验室做出精确的定量诊断。
（6）治疗方法上有区别：中医恢复平衡，西医对抗疾病。中医认为疾病病因包括“六淫、疠气、七情内伤、饮食劳倦、痰血、结石”等，中药治疗是通过去除病因，扶正固本，西医认为身体对疾病没有自愈能力，必须靠外力的帮助。
（7）中医最擅长的，一是养生，二是对慢性病的治疗，三是对疑难病及突发性流行性疾病更是有独创之处。

中医与西医的区别：(见下图)


3、为什么要力挺中医？
（1）不能站在西医立场上否定中医；
（2）优势：养生，治未病，治慢性病是中医优势；
（3）中医“辨证施治”非常严谨；
（4）中西医结合，应该达到优势互补。

（七）中医文化
1、“文化”的定义：“文化”是对人类智慧成果和实践的概括。
2、文化的核心：三大要素，包括观念、认知思维模式和行为方式。
3、“传统”的定义：传统包含过去、现在、未来，是承前启后、继往开来的。传统是承前启后、继往开来、薪火相传的。
4、中医在国际上被归类到传统医学范畴。
5、中医文化的核心内容：关键就是中医文化的三大核心——中医的观念、认知思维模式和行为方式。
6、中医文化来源于“天人合一”的哲学思想，以阴阳五行作为生命和自然界的基本属性，以取类比象的方法来认识生命运动的基本规律，是一种生命文化。
7、是中国人对生命、健康和疾病所特有的智慧成果和实践的概括。

（八）社区卫生服务中心中医药综合服务区环境文化
1、环境文化作为医院文化建设的一种表现形式。
2、以文化建设促进中医院发展：中医院文化是医院存在方式的总和。
　

二、什么是“治未病”？

（一）“治未病”概述、什么是“治未病”？
1、从文字上理解“治未病”，治：动词，治理、管理，如整治、治学等；在医疗上：治病、治疗、治法、防治等。未：还没有，如未婚；没有，如没有到达；不曾：如未老先衰；将来：未来。病：失去健康状态，如患病、病态。管理还没有发生疾病即中医预防保健治未病是一种理念而非理论。

（二）发展“治未病”背景与思想渊源
1、为什么要开展“治未病”服务？
20世纪90年代一项WHO的全球调查表明，对于人的健康和寿命来说，生活方式和行为起主导作用占60%，环境因素次之，占17%，遗传因素占15%，医疗服务占8%。
2、发展“治未病”工作背景
（1）国家卫生战略开始前移，改变了过去重治疗、轻预防的思想观念。
（2）试点单位数量达103个（含军队），每个省（区、市）已至少有一所医院和一个社区卫生服务机构成为试点单位。
（3）在中医学中“未病”不是无病，是身体已经出现了阴阳、气血的不平衡的状态。
3、治未病思想溯源
（1）来源于疾病的预防。
（2）《内经》强调防患于未然。圣人不治已病，治未病，不治已乱未乱。
（3）唐代孙思邈非常重视治未病。未病、欲病、已病三个层次。
（4）“上医治未病，中医治病初、下医治病重”。上医治国，中医治人，下医治病。

（三）发展“治未病”服务作用与意义
1、“治未病”引领人类健康发展方向
（1）卫生部陈竺部长致辞中强调：健康是构造和谐社会的永恒主题。预防保健是维护人类健康的关键环节。“治未病”引领人类健康发展方向。
（2）治未病是我国医疗卫生工作的“战略前移”。
2、治未病是我国医疗卫生工作的“战略前移”，真正贯彻“预防为主”的方针：
（1）“治未病”是预防的体现。
（2）中医“治未病”思想实际上就是预防医学的体现。
3、积极发展“治未病”的重要意义：
（1）是中医药事业又好又快发展的重要内容，是全面继承与创新；
（2）进一步彰显中医药特色优势，扩大中医药服务的新领域；是促进全民健康素质提高的重要途径。

（四）“治未病”理念的文化内涵
“治未病”理念源自于中华民族忧患意识。忧患意识与“治未病”两个方面的关系
第一，强调居安思危：
居安思危则安，居安思安则危；
未病思防则健，未病不妨则病。
第二，忧患意识，注重防微杜渐。

（五）中医“治未病”三个层面：
1、基础层面：既病防变，瘥后防复
2、中间层面：未病先防
3、最高层面：以养生为主导的立生与达生。
即：治其未生、治其未成、治其未传、愈合防复。

三、中医“治未病”在康复服务中的探索

（一）康复的定义
1、1993年联合国指出：
康复是一个促进参加人身体的，感官的，智能的，精神的和或社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程，从而使他们能借助于一些措施和手段，改变其生活而增强自立能力。
2.康复≠恢复
康复的目的不是治愈疾病，而是采取有效措施恢复残疾者的功能。
（二）康复的重要对象是残疾人和身心功能障碍患者
1.残疾：是指因外伤、疾病等各种原因造成身体上或精神上的功能障碍，以致不同程度地丧失正常人的生活，工作，学习的能力和担负其日常生活与生活智能的一种状态。
2、残疾者；老年人；慢性病患者；患者；亚健康人群。
（三）康复医学与中医学
1.康复医学的定义：是具有基础理论，功能评定，治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗症功能障碍程度。是医学的一个重要分支，是促进病伤、残疾者康复的医学。
2.其关联在康复治疗过程经常需要同时进行中医药临床治疗，例如脑卒中等均需要早期活动和功能锻炼，提高功能和恢复程度。
（四）中医传统康复治疗
最常用的有按摩，针灸，功，操，拳等。中医传统治疗方法已数千年历史，有独特疗效。
1、中医康复特点：
（1）对象特点：以慢性疲劳为主要症状的亚健康人群也成为中医康复对象。
（2）目的特点：中医康复主要通过实施各种中医适宜技术和康复过程，使残余功能得到维持和强化，提高自理能力，提高生活质量。
（3）方法特点：
①高度重视“天人合一”心身护理；
②注意团队协作和配合；
③加强中医健康教育和指导。
2.中医康复发展前景
（1）满足广大群众对生活质量的追求；
（2）适应医疗卫生制度需要
（3）发展社区中医康复和家庭中医康复
（4）发挥中医药特色与优势
（五）当前社区中医康复存在的主要问题
1、缺乏真正的“治未病”观，使中医康复思路狭隘。
2、忽略了“天人相应”的人的整体性和社会性，割裂身心联系。
3、经典理论缺位，缺乏专业内涵。
4、中医康复手段单一，中医药特色和康复疗效优势未能充分发挥。
5、中医康复模式是否就是中医药适宜技术+现代康复手段？
（六）“治未病”思想指导下的中医康复新模式
1、创新中医康复管理模式
（1）根据中医学基本特点：天人相应，整体思维，形神一体，四诊合参，辨证论治和中医体制学说。在中医康复过程中将上述特点体现在动态的管理模式中。
（2）中医药适宜技术应用的同时，重视“治未病”理念，充分尊重人的社会性，增加患者参与度，实现医患双方在中医康复中良性互动。
2、以治未病理念为中医康复基石，形成中医康复治未病思想。
（1）在中医康复中重视体病相关论，重点突出针对调理体质的治疗方法，改善体质，减少疾病复发，提高远期疗效。
（2）以患者疾病特点为基础，根据四时气候特点及患者体质状态，制定个体化调补方案。
（3）改善症状，提高生活质量同时，减少疾病的复发。
3、创新中医康复技术：
传统中医外治技术，继承并发展“内病外治”，应用“针灸、推拿、中药”三结合，实现中医康复穴位敷贴、熨蒸、药浴、五音疗法等多管齐下的特色疗法。
4、中医特色优势康复
在中医康复以“治未病”理念为核心，指导中医人员积极运动饮食调理法，精神调摄法-运动保健法和四时养生保健及起居调理等中医健康教育，延伸和拓展“治未病”理念在中医康复中的积极作用。
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