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百年易筋堂2016年第16期（共365期） 每天一期，为了世界上更好的中医
作者/韩晓音 ⊙ 编图/刘利 ⊙ 校对/刘利
I 摘要：正如《素问-痹论》所说：“风寒湿三气杂，至合为痹也。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，流注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热兼发热者，为热痹。
痹证的针灸治疗
痹证是有风寒湿热，等病邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等主要临床表现的病症。古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏痹，在此我们主要讨论肢体的痹症。
本病的发生多与外感风、寒、湿、热之邪及人体正气不足有关。如素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，外邪乘虚而入；或居处潮湿，涉水冒寒；或劳累之后，汗出当风，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，导致气血闭阻不通，产生本病。正如《素问-痹论》所说：“风寒湿三气杂，至合为痹也。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，流注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热兼发热者，为热痹。
本病常见吸血的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎、纤维织炎和神经痛等病。
【辩证】
本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主证。风湿性关节炎急性期常有发热及游走性，不退不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1到4周症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快，抗链球菌溶血素，“O”阳性。
类风湿性关节炎常来常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈梭形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，反复发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子阳性占80%。
骨性关节炎，以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。x线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不均匀、狭窄等。
1.行痹（风痹）
疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白、脉浮。
2.痛痹 （寒痹）
疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。
3.着痹（湿痹）
肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，舌苔白腻，脉濡缓。
4.热痹
关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热，恶风、口渴烦闷。舌苔黄燥，脉滑数。
【论治】
治则：祛风除湿，通经活络，活血止痛。
处方：
肩部，肩髃 肩髎 臑俞
肘部：曲池 天井 少海
腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨
脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊
髀部：环跳 秩边
股部：伏兔 殷门 承扶 风市 阳陵泉
膝部：膝眠 梁丘 阳陵泉 膝阳关
踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟
方义：局部取穴，并根据部位循经选穴。病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和 ，而风、寒、湿、热等邪物所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。
加减：行痹加血海活血调血，尊“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞，关元温补阳气，驱寒外出；着痹加阴陵泉健脾除湿；热痹加大椎清泻热毒；各部位均可加阿是穴。
操作：各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。
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