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按语：柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷中赞“桂枝汤为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总也。” 一、桂枝汤方解 桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。从药性看，桂枝、生姜之辛可以通阳。芍药味酸，起收敛之效。炙甘草、大枣味甘，可益气补中。生姜既可助桂枝辛散表邪，又可和胃止呕，大枣甘平既益气补中，又补脾生津，姜枣相配，是补脾和胃，调和营卫的常用组合。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。 二、桂枝汤加减运用 1. 桂枝附子汤、白术附子汤 《金匮要略》痉湿暍病篇中第23条言：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”。“不呕不渴”说明邪气并未传里；“脉浮虚而涩”表明风邪逗留肌表而表阳虚，涩由湿滞所致。故用桂枝附子汤助阳解表以散风湿，此方为桂枝汤去芍药加附子而成，因芍药有收敛固涩之性不利于血液的运行，可加重“身体疼烦”，故去芍药；附子与桂枝同用，温通助阳。而“大便坚，小便自利”说明湿在表不在里，可知服桂枝附子汤后风邪已去，外湿尚留，故于前方去桂枝之辛散，加白术化湿，术附合用并走皮中而逐残留之水气。现代研究发现，桂枝附子汤以其温阳通脉之功，除可治湿病、痹证外，还可治疗寒湿内阻、气血运行不畅的心动过缓、低血压等。白术附子汤可用以治疗脾胃阳虚、水湿不化的腹胀、便秘等。 2. 黄芪桂枝五物汤 血痹证篇第2条曰：“血痹阴阳俱虚，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”中医认为血痹病主要病机是气血亏虚，以局部肌肤麻木不仁为特征。本方由桂枝汤去甘草加黄芪组成，去甘草乃因其性甘缓，不利血运，黄芪益气固表，从而发挥益气通阳，和营行痹之功。本方对小儿麻痹证、雷诺病、风湿性关节炎等四肢疾患属营卫不和、血行滞涩者效果显著。 3. 桂枝龙骨牡蛎汤 血痹虚劳病篇第8条言：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”虚劳失精在此处的病机总属阴阳两虚、阴阳不和，故用桂枝汤调和阴阳，另加龙骨、牡蛎潜镇固涩，从而达到阳能固涩，阴能内守的目的。现代临床研究证实，桂枝龙骨牡蛎汤对自汗、盗汗、神经官能症、月经周期性精神病等中医辩证属阴阳不和，不能阳固阴守者，均有疗效。 4. 小建中汤 虚劳里急篇第13条指出：“虚劳里急，悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”《金匮要略心典》言：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。因此，在阴阳俱虚的情况下，唯用甘温之剂以复脾胃的健运功能。而小建中汤正是由桂枝汤倍用芍药加饴糖而成，具有调和营卫、建中补脾胃之功。本方虽以甘温补脾为主，但酸甘化阴，甘温助阳，故可调和阴阳。小建中汤临床广泛用于多种消化系统虚弱性疾病，尤其针对证属中焦虚寒的消化性溃疡、慢性胃炎者，疗效甚好。 欢迎关注龙华杏树林 在这里，我们受到中医启发；在这里，我们感悟中医魅力；在这里，我们拾起点滴时间来交流中医。 投稿或建议：如果你想分享中医的理解，发表自己的观点，对这里有任何意见或建议，欢迎留言，或是发送邮件至longhuayjswx@163.com。愿大家共建杏树林，弘扬中医魂。本文主审：陈秀峰。 |
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