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白涩症指自觉患眼沙涩不爽，甚则视物昏朦，白睛赤丝细脉，病情缓慢而迁延。与西医学之慢性结膜炎、浅层点状角膜炎相似。 白涩症的诊断要点 1．自觉眼常干涩灼热不爽，频频眨目，眼易疲劳，常以夜间或阅读书物而加重，久则视物昏朦。检视眼部，白睛不红不肿，或见淡赤血络，或眦角有少许白色眼眵，胞睑内面微见赤丝细脉，粟粒颗颗。或于裂隙灯下可见细小星翳，肉眼则未能看到，荧光素呈点状染色。 2．本病须与椒疮、聚星障相鉴别。椒疮病变位于上睑内面，表面粗糙不平，赤脉模糊，并见红色颗粒及半透明小泡，聚星障则指黑睛上星翳互相融合，肉眼亦可见，裂隙灯下更加明显。 白涩症的辨证分析 本病有因暴风客热或天行赤眼治之不彻底，致邪热内恋，或表邪客肺久而不解，郁而成热；有因饮食不节，恣食辛燥炙炸，致脾胃运化失常，湿热内阻；有因脾肺两虚，或患眼疾过服寒凉，郁遏清阳之气，不能通达于目。热病伤阴，肺阴不足，使白睛失润；或肝肾阴虚，阴精不足，目失濡养。此外不注意眼部卫生，过用目力，应配戴眼镜而不配戴，经常熬夜，生活起居无规律，或长久风沙烟尘刺激，也可造成此病。 本病须根据局部与全身情况分清实证、虚证。邪热留恋或脾胃湿热时，眼涩痛，白睛微红，有少许眼眵，属实热证。肺阴不足时，眼干涩畏光，久视易疲劳，咽干舌燥；脾肺虚弱时，眼干涩羞明，视物疲劳，体弱神疲；肝肾阴虚时，眼干涩畏光，泪少，视物欠清，腰膝酸软，头晕耳鸣。治疗原则是实证宜清热祛湿，虚证宜养阴益气。此外本病迁延日久而致气血瘀阻，脉络不畅，见眼涩痛明显，睑内及白睛红赤显著，赤脉粗大而迂曲者，需加强应用活血祛瘀法。 白涩症的辨证论治 本病乃属慢性外障眼疾，除眼部症状外，应根据全身情况辨证论治，内服中药是相当重要的，同时配合一定外用药。 邪热留恋型 【证见】 暴风客热治不彻底，致使眼干涩不爽，有异物感或眼微痒，有少许眼眵，畏光流泪，睑内及白睛轻度红赤，全身症状不显。 【治法】 清热利肺。 【方药】 1．主方桑白皮汤(傅仁宇《审视瑶函》)加减 处方：桑白皮12克，地骨皮】2克，黄芩9克，菊花9克，黄连6克，桔梗9克，玄参15克，麦冬12克，赤芍15克，防风9克，白芷9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 (1)夏桑菊冲剂，冲服，每次1包，每日3次。 (2)野菊花冲剂，冲服，每次1包，每日3次。 脾胃湿热型 【证见】 眼干涩隐痛，眦帷时有白色泡沫状眼眵，睑内可见粟粒样小泡，胞睑重坠感，白睛污浊不清，病程持久难愈。全身可见口臭口粘，便溏不畅，溲赤；苔黄腻。 【治法】 清利湿热。 【方药】 1．三仁汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：杏仁9克，白豆蔻9克，薏苡仁12克，法半夏9克，滑石15克，通草9克，泽泻9克，竹叶9克，厚朴9克，茵陈12克，黄芩9克，赤芍12克。水煎服，复渣再煎服，每日l剂。 2．中成药 (1)金菊五花茶冲剂，冲服，每次l包(或l块)，每日2～3包。 (2)广东“王老吉”凉茶，冲服，每次1包，每日1～2次。 肺阴不足，虚火上炎型 【证见】 眼干涩疼痛，畏光泪少，久视易疲劳，白睛微红赤，或黑睛星翳，频频眨眼，咽干。舌苔少，脉细。 【治法】 养阴清肺。 【方药】 1．主方十珍汤(傅仁宇《审视瑶函》)加减 处方：知母12克，地骨皮12克，生地黄20克，赤芍12克，当归9克，天冬12克，麦冬12克，牡丹皮12克，白蒺藜9克，白芷9克，蝉蜕6克。水煎服。 2．中成药 (1)麦味地黄丸或知柏地黄丸口服，每次6克，每日2次。 (2)扶正养阴丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日2次；片剂每次5片，每日3次。 脾肺虚弱型 【证见】 眼干涩羞明，视物易疲劳，白睛不红或微赤；全身体弱乏力，面色不华，或咳嗽痰多色白，口淡，食少便溏。舌淡苔薄，脉细。 【治法】 补气健脾，理气化痰。 【方药】 1．主方香砂六君子汤(谢观《中国医学大辞典》)加减 处方：木香6克(后下)，砂仁9克，党参15克，白术9克，茯苓15克，法半夏9克，黄芪15克，陈皮6克，炙甘草9克，防风9克，白芷9克。水煎服。 2．中成药 (1)香砂六君丸(片)，口服，每次6—9克，每日2次；片剂每次8片，每日2～3次。 (2)参苓白术散，口服，每次6克，每日2次。 肝肾亏损。阴血不足型 【证见】 眼干涩畏光，泪少，视物欠清，频频眨眼，白睛微红，或黑睛星翳稀疏；全身可见腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。舌苔薄少，脉细弱。 【治法】 补益肝肾，滋阴养血。 【方药】 1．主方杞菊地黄丸(董西园《医级》)合明目地黄丸(傅仁宇《审视瑶函》)加减 处方：熟地黄30克，山茱萸9克，牡丹皮9克，．茯苓12克，泽泻9克，枸杞子9克，当归9克，决明子9克，五味子6克，白芍12克，柴胡6克。水煎服。 2．中成药 (1)杞菊地黄丸，口服，每次6克，每日2次。 (2)滋肾宁神丸，口服，每次10克，每日2次。 (3)洋参胶囊，口服，每次2粒，每日2次。 3．单方验方 当归黄芪汤(黄淑仁《眼病的辨证论治》) 处方：当归12克，炙黄芪25克，决明子12克，谷精草lO克。水煎服，1日内分2次温服。 说明：上方适用于浅层角膜炎。若舌尖红、心烦、失眠、健忘者，加麦冬10克、酸枣仁10克、远志4．5克。大便秘结者，加柏子仁10克、火麻仁10克。 白涩症的外治法 1．可用黄连西瓜霜眼药水、千里光眼药水、外障眼药水点眼。 2．症状较重时，可用鱼腥草注射液或银黄注射液0．5～1毫升作结膜下注射，每2～3日1次。 白涩症的其他疗法 1．白涩症的饮食疗法 (1)山药沙参猪瘦肉汤：山药30克，沙参20克，猪瘦肉100克，冰糖适量。将山药、沙参洗净，猪瘦肉切块，人锅中加4碗水，煎至1碗，加入冰糖溶化服食。 (2)玉竹粥：玉竹15—20克(鲜品用30—60克)，粳米60克，冰糖适量。先将新鲜玉竹去须切细，加水煎汤取汁，或用干玉竹煎取浓汁后去渣，人粳米，加适量水煮为稀粥，放人冰糖溶化后服食。 2．白涩症的预防调护 (1)积极治疗暴风客热、天行赤眼，防止转变为本病。 (2)注意眼部卫生，使用目力宜适当，尽量避免熬夜，加强生活规律性，改变不良习惯和嗜好，注意调节饮食。 (3)有屈光不正者，须配戴合适眼镜。 |
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