2015 肺亚实性结节影像处理专家共识（三）

　　3.MRI: 在肺结节的检出方面，MRI的敏感度远低于CT，主要原因是肺部质子密度低，磁敏感性不均匀，空间分辨率低。应用常规的T1WI或者T2WI很难显示5mm以下的结节。对于GGN，尤其是pGGN，MRI不能显示。因此，目前不推荐使用MRI检查诊断GGN。

　　4.PET-CT：PET-CT对GGN病变的诊断价值有限。主要原因是：（1）阳性率低，pGGN假阴性率100%，mGGN假阴性率也达60%以上。因此，其定性价值有限。（2）此类病变即使是恶性也很少发生淋巴或血行转移，因此分期价值也有限。（3）标准摄取值（standard uptake value，SUV）诊断良恶性的特异度较低，脱氧葡萄糖（FDG）高摄取不一定是肿瘤，低摄取也不能排除肿瘤。但最大SUV（SUVmax）对肿瘤预后有一定预测价值，高摄取的提示预后较差。因此，建议SUVmax联合观察CT形态学改变来对结节进行定性和预后评价。结合美国内科医学学会（American College of Chest Physicians，ACCP）2013版临床指南中对疑似肺癌结节使用PET-CT检查的建议，我们的建议如下：

　　（1）pGGN，不推荐PET-CT检查。

　　（2）mGGN，实性成分＜5mm的，不推荐PET-CT检查。

　　（3）对直径10mm以上的mGGN，实性成分＞5mm的，如果定性困难，可推荐PET-CT检查。

　　（4）高度怀疑恶性的mGGN病变，实性成分＞5mm的，行全身PET-CT检查进行术前分期时可以推荐

　　（5）伴有肺内其他实性结节，或者有肺外恶性肿瘤病史的GGN患者，建议行PET-CT检查。（未完待续）


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　　A. 磁共振对肺部结节的鉴别（病例）

　　http://www./index.aspx?Sec=sup?=mri&Pag=dis&ItemId=76941

　　58岁男性，右上肺鳞状细胞癌史。


　　A. CT扫描肺窗显示右中叶一9mm胸膜下结节。


　　B.T13D快速场回波（梯度回波），显示右中叶9-mm 结节 .


　　C.T2三翻转快速自旋回波黑血序列， 结节信号弱，难以辨认。

　　病理：碳末沉积纤维化结节，无肿瘤细胞。

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　　B. PEC-CT对肺部结节的鉴别（病例）

　　Lung Cancer Case [http://www.]

　　病例1：病例资料提供：美国匹兹堡大学医学中心

　　病史：

　　男性，67岁，最近CT发现肺部三枚结节，拟进行PET-CT扫描。

　　影像学发现：

　　核医学PET/CT

　　申请检查的目的：肺癌分期

　　注入药物：8.43 mCi 18F FDG 静脉注射

　　扫描技术（略）

　　血糖：97 mg/dL

　　对照：过往外院CT扫描

　　Clinical History

　　67-year-old man with 3 pulmonary nodulesdetected on a recent CT scan, was referred for a PET/CT scan.

　　Imaging Findings NUCLEAR MEDICINE PET/CT

　　STATED REASON FOR REQUEST: Staging lung cancer

　　RADIOPHARMACEUTICAL ADMINISTERED: 8.43 mCi 18F FDG IV.

　　TECHNIQUE: Emission scanning was performed extending from the base of the skullthrough the pelvis approximately 1 hour post radiotracer injection. Images werereconstructed with and without attenuation correction using the CT attenuationcoefficients.

　　BLOOD GLUCOSE: 97 mg/dL

　　COMPARISON: Previous outside CT scan.


　　PET/CT所见：本次扫描CT上可见3个结节，其中2个位于右肺，1个位于左肺。右肺中间的病灶可见明显的FDG摄取。右肺和左肺的其余病灶FDG摄取不明显。

　　PET/CT FINDINGS: There were 3 nodules notedon the CT portion of this examination, 2 in the right lung and 1 in the left.The medial lesion within the right lung demonstrated marked FDG uptake. Theremaining nodule in the right lung and the left lung nodule demonstrated nosignificant FDG uptake.

　　鉴别诊断：

　　本次扫描的表现需鉴别的病变包括：FDG摄取不明显的转移性肿瘤，如支气管肺泡癌，高分化腺癌，或错构瘤、肉芽肿等良性病变。

　　Differential Diagnosis

　　The differential for this finding would include a second primary malignancywhich is not FDG avid such as bronchoalveolar carcinoma or a welldifferentiated adenocarcinoma or a benign lesion such as hamartoma orgranuloma.

　　讨论：

　　本例非常有趣，外院CT扫描发现两肺3个结节，PEC-CT扫描结果只有一个结节表现出明显FDG摄取。对该病灶进行活检的结果为腺癌。外科医生和病人决定把三个结节都切除。最后病理证实三个结节分别为三种不同的病理性质：右肺中间的为腺癌，右肺靠胸膜下的结节，是由癌栓引起的肺梗死而成，左肺的结节则是良性的错构瘤。在本特殊病例，PET-CT准确地鉴别出了恶性病灶，但…….

　　Discussion

　　This is a very interesting case of a gentleman with 3 pulmonary nodules on anoutside CT scan. He was referred for a PET/CT scan, which showed only 1 of the3 nodules was FDG avid. A subsequent biopsy of the FDG avid nodule showedadenocarcinoma. The surgeon and the patient decided to resect all 3 nodules.The pathology of the 3 nodules showed adenocarcinoma, a more peripheral area ofinfarct from tumor embolus and in the other lung a benign hamartoma. In thisparticular case, PET/CT accurately identified the malignant nodule from theother 2 benign nodules.

　　Data courtesy of Dr. Todd Blodgett,University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA

　　病例2

　　ECR 2013 / C-1880

　　Lung Adenocarcinoma: radiologic-pathologiccorrelation according to the new multidisciplinary classification


　　（a）PET-CT影像：左上肺直径10mm的 pGGN，无FDG摄取。因病灶在6个月的随访中增大而进行了外科切除。（b）病理显示肺腺癌（中央纤维变形）并周边广泛鳞屑样生长。

　　(a) images; a 1 cm pure GGN in the left upperlobe which does not show a FDG uptake. Patient underwent surgical resectionbecause the lesion has grown since the last CT scan performed 6 months before.(b) Resection specimen shows an invasive LA (central area with fibrosis) withprevalence of lepidic growing (peripherally). References: - Rome/IT