|
当归饮子加减 当归10g，川芎10g，白芍15g，生地20g，黄芪20g，制首 乌15g，鸡血藤20g，防风10g，地肤子15g，白蒺藜15g，僵蚕15g，蝉蜕 10g 辨证加减：久病者加二至丸四君子汤；伴气阴两虚者加生脉散、玉竹等；风热重者加银花藤30g，射干10g；血热甚者加牡丹皮10g，龙骨20g；久病挟湿甚者，加苦参15g，鹤虱5g，地肤子15g；瘙痒剧烈者，加龙齿20g，灵磁石20g，石决明20g；眠差者加合欢皮20g，酸枣仁20g；神疲乏力甚者加黄芪60g，白术15g。 慢性荨麻疹是因体质差异，脏腑功能失调，使其气血不足，或内生风、湿、热、痰、瘀等邪，流窜于肌肤脉 络，使机体卫外不固，营卫失和，兼感外邪而发病。慢性荨麻疹反复发作，缠绵不愈，病因复杂，难以查明。其病因多与肺脾肝肾功能失调，复又外感邪气有关。慢性荨麻疹属本虚标实，中医辨证以虚证、瘀证、虚实夹杂证为多。因症在外，病在内，故治疗上应扶正驱邪兼顾，以调理脏腑为主，兼祛外邪，时刻不忘补虚与祛风。 1．从风论治 祛风止痒之法是治疗荨麻疹的大法。历代医家在治疗慢性荨麻疹中有以祛风为主，有以祛风为辅，但均不离祛风。外感风邪为主，治宜益气固表，祛风止痒。如陈氏用自拟搜风消荨汤加 减治疗慢性荨麻疹55例，方用乌梢蛇l O g、蝉蜕6g、荆芥15g、防风l O g、白芷15g、 白鲜皮15g、剌蒺藜15g、生地5g、刺猬皮15g：月经期发疹者，去生地加当归12g、仙茅l O g、淫羊藿12g、益母草15g，伴有腹痛腹泻者，加陈皮6g、木香8g、银花炭12g、炒黄芩12g，寒冷刺激引起者，去生地加桂枝8g、芍药12g、苏叶8g。 方玉屏风散加味、麻桂各半汤加减等。 内生风邪为主，治宜养血滋阴，祛风止痒。几年来，临床研究《外科正宗》经方当归饮子( 当归、白芍、生地、首乌、黄芪、川芎、防风、荆芥、白蒺藜)加减治疗慢性荨麻疹血虚风燥型。 2．从寒论治 素体阳气不足为主为虚寒型，外感风寒之邪为主为风寒型，两者常相互影响，共同致病，治宜祛风散寒，温阳固表。李氏等将寒冷性荨麻疹分为肺气不足、营卫不和，脾气虚弱、气血不足，肾阳不足、寒邪凝滞三型，分别用桂枝汤、四君子合桂枝汤、真武汤合玉屏风散加减治疗，取得良好疗效。张氏即将寒冷性荨麻疹分为肺气虚、脾虚、肾虚、肝血虚四型，治疗上多采用桂枝、白芍调和营卫为主，祛风除邪为辅，根据辨证分型，进行对症治疗，常用防风、荆芥、丹皮、白鲜皮、当归等。临床常见报道用经方麻黄汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤等加减或合玉屏风散加减治疗寒冷性荨麻疹，疗效显著。 3. 从热论治 热象明显的慢性荨麻疹，大致可以分为风热型、胃肠实热型、血热型、虚热型。临床报道，风热型多用经方消风散、麻杏石甘汤等加减治疗；胃肠实热型多用防风通圣散加减治疗；血热证型多用凉血消风散，如有肝肾阴虚者，加二至丸。马氏等用加味双解散治疗30例，痒甚加苦参、蛇床子，热盛加金银花，重用大黄( 后下) 。有效率为96．7％。刘氏等用自拟消疹汤治 疗慢性荨麻疹38例，方用白藓皮30g、生地20g、丹皮10g、赤芍l O g、荆芥l O g、防风l O g、地肤子20g、白蒺藜20g，风热偏重者加薄荷、牛蒡子，血热偏重者加紫草，热毒偏重者加土茯苓、连翘，血瘀偏重者加丹参、地龙，风盛奇痒者加蝉衣，汗出恶风属营卫不和者加桂枝、白芍。总有效率为92．1％。 4. 从湿论治 脾虚风湿郁表者，治宜祛风健脾除湿。罗氏等用四苓除湿汤治疗慢性荨麻疹104例，方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、白藓皮15—30g，芥穗、防风15g，甘草6一l O g。 陈氏认为慢性荨麻疹为风寒外束，内有湿热。用古方麻黄连翘赤小豆汤化裁治疗，辨证加减，方用麻黄、杏仁、连翘、当归、桑白皮、茯苓、泽泻、海桐皮、白鲜皮、秦艽、甘草，效佳。 5. 从虚论治 徐氏等用芪萍消瘾汤治疗慢性荨麻疹58例，方用黄芪80g，紫浮萍20g，党参、当归各l O g，遇风寒而发或加剧者加制附子5g，遇热加剧加金银花20g，有明显血虚者重用当归，有胃部不适加砂仁8g，大便稀、肠鸣者加黄芩l O g，大便干燥加炒大黄5g，两胁不适加柴胡l O g，经期加重者加红花、益母草各l O g，总有效率98．27％。张氏用玉屏风散合四物汤加味治疗本病26例，总有效率96．2％。陈氏用加味六味地黄汤治疗本病30例总有效率为96．67％。由此可见，各型慢性荨麻疹均可以补虚为主，辨证论治。补虚常从脾肾入手，补益气血。 6. 从瘀论治 王氏用自拟活血消风汤( 桃红四物汤加味) 辨证治疗各型慢性荨麻疹260例，治愈率62．5％，总有效率100％。许氏用补阳还五汤为基础方，辨证加减治疗各型慢性荨麻疹20例，总有效率95％。以桃红四物汤、补阳还五汤加减治疗本 病多有报道，或与对照组比较，疗效确切。由此可见，各类型的慢性荨麻疹，均可从瘀论治。然证有正邪盛衰之分，人有寒热虚实之异，且化瘀类药物多走而不守，故不可任用破血逐瘀之剂，临床须谨守病机，细别阴阳与虚实，标本兼顾，以平为期，中病即止，不可过剂，以防伤正。 7. 其他分型论治 李氏等认为慢性荨麻疹实证者，常见的致病邪气不外风、湿、寒、热、瘀等。因“ 风” 所致者，临证应分为风寒、风热两种证型。风寒者，常用药物有荆芥、防风、桂枝、麻黄、羌活、紫苏等，代表方有荆防败毒散、桂枝汤、麻黄汤等。风热者，常用药物有桑叶、菊花、牛蒡子、蝉蜕、薄荷等，为增加辛凉解表药的作用，临证可于辛凉之中配以少量辛温解表之品，使辛温药不燥，既有利于透邪外出，又不悖辛凉之旨，代表方如银翘散、消风散等。若风热日久不解者，应搜剔风热之邪，可选用乌蛇驱风汤治之。因“ 湿” 而致者，要化湿、利湿，常用药物有苍术、薏苡仁、茵陈、茯苓皮、白鲜皮、地肤子、苦参等，常用方为龙胆泻肝汤、五皮散等。由“ 寒” 而致者，除外感风寒外，内寒多为肺、脾、肾脏寒证，可用干姜、桂枝、肉桂、附子、鹿角霜等，代表方如小青龙汤、胃苓汤、阳和汤等。因“ 热” 所致者，须清解热邪，最好选用同时具有抗过敏作用的清解毒中药，如清热解毒的马齿觅、连翘，清热凉血的牡丹皮、赤芍、紫草，清气分热的石膏、知母等。临床上，有顽固性荨麻疹久治不愈，因它病服用抗生素后，荨麻疹随之而愈者，这与清热解毒中药之作用有异曲同工之妙。风、湿、寒、日久壅郁，皆能致“ 瘀” ，因此，慢性荨麻疹患者均存在程度不同的“ 瘀滞” 状态。常用的活血通络药有丹参、鸡血藤、赤芍、桃仁、红花等。代表方如桃红物汤、血府逐瘀汤等。 李氏将本病治法分为活血祛风、养血熄风、活血化瘀、实卫固表四个方面，他认为治疗本病的重点在于对血的调理，气血运行失畅，郁遏肌肤腠理；病久气血不足，气虚卫外不固，血虚不能濡养肌肤，兼血虚生风，都可导致荨麻疹的发生。另外脾肺虚弱不能护卫肌表，致使外邪入侵，出现风团、瘙痒等，导致慢性荨麻疹反复难愈。 中药外洗 崔氏用九味止痒汤外洗治疗100例，药用苦参、地肤子、黄柏、蛇床子、蝉蜕、苍耳子、白藓皮、川椒、枯矾，总有效率达95％。 罗氏等采用自拟外洗治疗丘疹型荨麻疹183例，并设对照I组175例，对照11组180例。治疗组处方及制备：百部50g，白鲜皮、苦参、蛇床子、明矾各20g，除明矾外将诸药用纱布封包，加水适量煎取药液，水沸后煎15分钟， 待温度降至温和时，加明矾溶解。用纱布蘸药液洗患处，每日1剂，每日2次，每 次15分钟。 屈氏用外洗方( 夜交藤200克，苍耳子、白蒺藜各100克，白藓皮、蛇床子各50克，蝉蜕20克) 治疗30例，一般在熏洗2小时后全身疹块消失。 朱氏采用自制复方地肤子煎剂涂擦治疗荨麻疹67例。处方及制备：地肤子30g，蛇床子20g，白鲜皮、苦参、荆芥、防风各l O g，尼泊金乙脂1．25g( 防腐剂) ，先将白鲜皮、苦参捣碎成黄豆大，将所有药物放入适宜的容器中，加水 1000m l ，浸泡30m i n，用武火煎煮至沸为度，再用文火熬40m i n，压榨药渣，过滤药液，将药液浓缩至250m l ，放凉加入尼伯金乙脂1．25g，每次用清水洗净皮肤，将药液涂擦处，每日 3—4次，4—7天为1个疗程。 |
|
|
