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【糖尿病知识】糖友必知的:不同时段血糖监测的临床意义

2016-01-18  商洛啦恩


糖尿病血糖监测的时间安排很有讲究。临床上,通常选择哪些时点采血?各个时点的血糖又分别代表什么意义呢?

空腹血糖

严格的讲,空腹血糖是指隔夜禁食8 ~12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早餐8点),午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖代表在基础状态下(最后一次进食后8~12小时)、没有饮食负荷时的血糖水平。

空腹血糖的意义:(1)可以反应患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌水平及肝脏葡萄糖输出情况;(2)可以反映头一天晚间用药能否有效控制整个夜间乃至次日清晨的血糖,它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰。(3)空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。

为了解胰岛的基础功能(即病情轻重)以及前一天晚间的用药剂量是否合适,应监测空腹血糖。

空腹高血糖有三种常见情况:1.药量不足。特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几,原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。2.黎明现象。正常人在夜间零点以后,生长激素和糖皮质醇的分泌增加,这些激素有升高血糖的作用,由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同,故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12点和早晨7点各测1次血糖,早7点血糖高于夜间12点血糖1.0毫摩/升以上者可诊断;或在凌晨3点加测血糖可发现血糖正常或偏高。3.苏木杰反应,是由于夜间发生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高,特点是凌晨3点左右血糖低于3.9毫摩/升,而空腹血糖较高。

注意测空腹血糖最好在清晨6~8点取血,采血前不用降糖药,不吃早餐,不运动。如果空腹抽血的时间太晚,所测得血糖值很难真实反映患者的治疗效果,其结果可能偏高或偏低。

餐后2小时血糖

餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时,2小时后准时采血所测得的血糖值。如果是正在治疗的糖尿病患者,查餐后2小时血糖时要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。

餐后2小时血糖的意义:(1)可以反映患者胰岛素β细胞的储备功能(即进食后食物刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力)。(2)可以反映进食与降糖药是否合适,这是空腹血糖不能反映的。(3)有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断,因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高,但因其胰岛素分泌功能已经受损,受高糖刺激后反应较差,因而表现为餐后血糖明显升高。(4)餐后高血糖还是导致糖尿病心血管等慢性并发症的重要因素。

餐前血糖

指午餐和晚餐前的血糖,反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素(或口服药)的量。需要注意的是,对于注射胰岛素的患者,餐前血糖高反映的是上次餐前的胰岛素用量不足。比如午餐前高血糖,说明早餐前胰岛素用量不足,需要增加剂量。正常人早餐后2小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0mmol/L,若差值大于1.0mmol/L表示胰岛后续功能好;若差值小于1.0mmol/L表示胰岛后续功能差或药量不足。对餐前高血糖的治疗与餐后2小时高血糖相同,只是药量应加大一些。

睡前血糖

反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量,以避免夜间发生低血糖。

凌晨3点血糖

监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因究竟是黎明现象还是苏木杰反应,这两种情况的临床处理截然不同。

随机血糖

随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。它可以了解机体在特殊情况下(如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等)对血糖的影响,能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。正常人随机血糖不超过11.1毫摩/升。

理想的血糖监测应当是点(指“随机血糖”)、线(指“全天血糖谱”)面(指“糖化血红蛋白”)三者结合,全天候监测,监测频率则应根据患者的具体病情而定。

王建华 医学硕士 济南市内分泌专业委员会副主任委员



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