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贠克强
2016-01-18 20:36
来自QQ空间说说
从“膜原学术”到“膜系理论” 贠克强 “膜原”之名，源起于《内经》，“膜原学说”则肇启于明代吴又可，发展于清代以叶薛为代表的温病家和绍派伤寒创始人俞根初等，成熟于后世孟河学派等。“膜原”（《内经》有时曰模原）于《内经》其意义主要是对人体中一类膜性物质的结构表述，但自吴又可始，虽有以位置结构附会者，而主要用于病因病机表达。自吴又可之“达原饮”始，各温病大家在此基础上又根据自己的学验创立了自己的达原法，如薛生白仿吴又可达原饮法，叶天士辨治膜原分消走泄法，雷少逸辨治膜原芳香宣透法，俞根初柴胡达原饮辨治法等，但多用于温病或瘟疫“邪伏膜原”之治，而后世如孟河学派等则以此法广泛运用于各科杂症，昭示着达原理论和实践的成熟。 窃以为，膜者，幕也，膜原就像幕布一样“挂”于人体半表半里之间，为正邪出入、内外物质和信息交流的门户，亦即半表半里之枢纽，故温病家又喻为“三焦之门户”。膜原涵括三焦之膜，故又称“三焦膜原”，实乃体腔内脏腑外之膜隙性生理功能态，其范畴不局限于解剖意义上实质性的胸腹膜，其意义不仅在于形质上，更在于气层面之功能。正常情况下，膜原开阖有度，护正阻邪，而病态下则膜原不开、枢机不利且邪伏于其中，化之不到，攻之莫及，故治之就需以开膜原、利枢机为先。何为开达膜原？温病家则多定义为以辛散浓烈、芳香走窜之品“入巢（膜）趋寇”之法，药多用草果、槟榔、厚朴类是也。俞根初“柴胡达原饮”则创以柴胡为首，余亦认为开达膜原非柴胡不开、非柴胡不达。 临床上，各科杂症中一些湿浊腐秽之证，治之而顽固缠绵者，皆可目之为“邪伏膜原”之患而加用开达膜原法，实践证明有效而可缩短病程。 膜系理论，亦称三焦膜系理论，为“首都国医名师”孔光一提出。 膜系理论，实乃温病膜原学术的发展。孔氏膜系理论中，其“膜系”是明确而具体的，且范围更加广泛。其膜系概念是这样定义的：三焦膜系分布很广，形态各异，人体上下内外的各类膜层均属于此；三焦膜系涵盖所有脏腑、管腔内外及肌肉、筋骨间的各种膜层及所属功能，具有联系上下、互通内外的作用；三焦膜系具有协调脏腑、运行津血、充养全身的作用，又是代谢的通道，故有决渎的功能。三焦膜系分为两大类：外通性膜系（即直接与外界相通的膜层，主要为呼吸道和消化道）和内通性膜系（主要为血运通道内外的膜层，总以心肝为主体）。 膜系理论不仅适于温病之辨治，也适于伤寒之辨治。病邪（不管是温邪还是风寒）侵入外通性膜系，多表现为卫、气分之证候，治以宣清疏化或温宣和中；病邪侵入内通性膜系，多表现为营、血分之证候，治以透热转气、或清凉开窍、或凉血散血、或温通疏利。 总之，膜系病证之治，总以“宣达法”为主。较之温病“开达膜原”法，其适宜范围，从湿热腐浊粘伏三焦膜原，延伸至温寒之邪侵犯全身膜系，治则方药随之扩展，而其病位则从体腔“膜原”到全身“膜系”，针对性强。 络病学说和膜原学术、膜系理论，二者相对而言，其适应病证，一为深一为浅，一为慢一为急，一为坚顽一为松懈，一为有形结聚（或癥瘕），一为无形邪侵，一在脏腑内一在脏腑外。可见，络病学术和膜原学术、膜系理论在局部或全身病证辨证施治中，可表里内外相“呼应”、深浅长短互补充，可视为伤寒温病大法统辖下的一对“络、膜辨治学术”。（ 2014年6月11日 02:13） 附： 【宣膜通络祛顽疾】一女，患“过敏性紫癜”，西医处以强的松40mg口服，把个俊俏脸庞变成了满月圆盘，而紫癜依然此起彼伏。刻下舌淡齿痕、舌前红点、苔白腻，左脉略弦滑躁，右脉濡缓按之略弦。此乃气分膜系之淤，血分络系之瘀，膜淤不痛则水饮生，络瘀不畅而则血外溢，外溢则又成瘀，水瘀互成因果之势，治宜秉通淤（瘀）复旧之则，当施调气散郁、宣膜化饮、利络和血之法。疏以升降散合祝氏过敏煎、苓桂术甘汤加三七（末服）、益母草、芥穗、生芪。患者服5剂后斑未起，服10剂后激素停完，再服20剂后人形复旧。。 （2013-12-17 17:34） 【达膜通络治湿温重证】一中年女，患湿温重证数月，中西百般治之不效。双下肢凹陷性水肿，咽干、咳逆、恶心，口味咸，不欲食，眠差，二便不利，舌红苔厚腻泛黄，左脉滑实，右紧缓沉。乃湿热浊邪伏于三焦膜原、堰塞三焦络网之证，治宜宣达膜原、化浊通络，以柴夏芩合三仁（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）加丝瓜络、橘络、花粉、牡蛎、僵蚕，15剂症消。（2014-6-17 11:21） 【宣膜原，通玄府，化腐浊】 中年男，发烧咳嗽。住县市医院均没辙，遂转住省三甲医院，高烧退至中低烧后，缠绵不愈，终以“肺部感染”出院。折腾历一月余，经人介绍求诊于余。烧以午后3～4时为甚，口鼻气热，舌红苔厚腻积腐，脉紧滑。本暑温，西治又添蕴湿。乃膜原腐秽阻遏、玄府气液不通、郁热充斥之证，治宜宣膜原，通玄府，化腐浊，散郁热，以甘露消毒丹化裁，服3剂烧退。患者喟然长叹！（2014-8-4 17:46 ） 智勇_无双：据我观察，西医对中暑伤暑这类疾病似乎没什么好办法，还有些人于暑病初起即食羚羊角，清热不得法，反增寒伏暑湿之弊，更有发烧愈演愈烈之势。2014-8-4 19:33 勤劳的漫画书：呵呵 ，给中医做了活广告。我一朋友也是在军总住的 ，云南回来也是下午低烧不退。转中医， 一月后，基本好了。 2014-8-4 20:02 炜炜_道来：暑湿致病，前不久有长辈也如老师病例，住院无效果，我用藿香正气打底治疗，效佳。也是一番感慨。2014-8-5 22:41 中医高成宝：患者喟然长叹！喜欢这一句，尽显国医之魅力！赞了。2014-8-4 22:09 贠克强：长叹当初为什么不找中医治疗，长叹竟走了这么弯的路。当然这里的“愈”主指低烧咳嗽等症状消除了，而患者体内生态的完全复原还得一段时间的调理。2014-8-5 00:14 【10剂减浊15斤】18岁高中生患湿温多年（曾患腮腺炎、病毒性脑炎），加重两月。头晕头痛以左侧为甚，牵及颈困；耳鸣，恶心，不欲食，口苦口渴多饮，体重85kg，舌暗尖红、苔白腻紧实，脉滑实而躁。乃湿热腐浊郁遏三焦膜原，致清浊升降失常之证，治宜达膜泄浊，使气机周流、邪溃正复，投以柴夏芩合升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）、清震汤（苍术、升麻、荷叶）加葛根、杏仁、杷叶、乌梅。患者服10剂而各症大减，体重75.25kg，身清爽。(2015年6月8日 18:07 ) 懒虫爱读书0521：贠老师，乌梅是厥阴之药，枇杷叶润肺，您在处方中用枇杷叶和乌梅的意义是什么？仅是为了生津滋阴？2015年6月9日 07:12 贠克强：乌梅尚有开郁之功，枇杷叶还有化浊之效。2015年6月9日 09:56 |
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