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2015年 12月05日 初诊 刘某，女，64岁 诊疗经过：左侧偏头痛十余年，头痛时伴有左侧面部、上肢内侧及腰胁肋部痛，服各种止痛药无效。遍访各处名医，每于发病即要住进医院，此次即是住院十余天后头痛未及缓解并日有加重，无奈之下经微信群友推荐，抱着试一试的心态来汉古中医就诊。刻诊：痛苦面容，面色晦暗似有灰垢蒙面，左侧偏头痛每于午后渐渐加重，伴有头晕，长期失眠，依赖服安眠药入睡，疼痛为行走性，以左侧头痛为主，时而连及面部，时而连及臂内、腰胁肋部，各种检查未见异常，大便烂，纳一般。舌淡暗紫苔白腻干。脉弦微硬紧。 采集完病史，病人面有疑虑，言语犹疑，拿出一叠病历册说：我已在李可老门下其他处看过多时，未获效果，并在其他地方针灸过2年余，因为有人推荐我到你这试试针灸，你先给我开三天针灸不要开药行不行，我不是不相信你，我也知道我这病难医，确实有点为难你，如果有效我就接着看。。。。。。言下之意我已明白，因为汉古的新病人大多是无奈之下才来的，来后看到这样一个女中医，多有不信任的言语表情，我经常遇到，所以也没多言，只是把病历拿来翻看，一般病人的既往病历不是李可老门下同仁的，我多不参阅，没有太多参考意义，同一门下思路应有相近之处，此病未能见效，前人的方案应可以给到我正反两方面的借鉴。 前方以吴茱萸汤+附子理中打底，加白芷、川芎之类，此思路应该相合，只是方后有250克的黄芪，与我脑中思路略有不合，但想此方应该也不至于无效并渐加重，肯定还有其他病机是被忽略了，因此我又进一步追问病史，得知：病人左侧胁肋连及面部曾有带状疱疹病史，后遗留类三叉神经痛，及肋间神经通，头部年轻时还有过外伤史，均在左侧。至此，我思路明晰，告知病人，我给你做三次针灸，并开三副中药，略带玩笑的说，你给了其他医生几年的机会，你总要给我三天的时间吧。病人说，我没敢奢望三天就有效，如果三天就见效那就好了。。。。言下之意，早已心灰意冷，不做他望。  处方 泡吴茱萸45g 茯苓45g 生晒参30g 高粱米60g[包] 香白芷30g 赤芍15g 桃仁30g[研] 红头野蜈蚣粉3g[冲服] 川红花10g 黑枣45g 石菖蒲45g 鲜生姜30g[切] 炙甘草30g 川芎90g 生半夏60g[打] 野全蝎粉3g[冲服] 3剂。加冷水1800ml，老葱3根(切碎) ，文火煮取300ml，分2次温服，药渣泡脚。 针刺 3次 12月5号：左：晕听穴、脑户、乳突，双：丝竹空透太阳穴、头维、外关、灵骨、大白、足三里、阳陵泉、太溪、中白、太冲、地五会、陷谷，腹八极。 12月6号：病人来时面露喜色，诉说药还没开始吃，昨日针灸后，午后头痛发作明显减轻，睡眠也有好转，今日开始吃药，已有了许多信心，针灸处方：头五针，头维，丝竹空，角孙，晕听穴，外关，合谷，左大陵，右上白，足三里，左三重穴，太冲，陷谷，足临泣。 12月7号：头五针，头维，丝竹空，角孙，晕听穴，镇静，腹八极，外关，合谷，左大陵，足三里，肾关，太溪，太冲，陷谷，足临泣。 2015年 12月08日 二诊 针灸中药治疗后头痛明显减轻，头部未感觉明显痛感，只是稍有不适，面及臂内、腰胁部痛消，未再服止痛药，眠欠佳，胃胀，纳后明显，矢气后缓解，大便烂，一天2次。昨日饮萝卜炖羊肉汤，今日凌晨原痛部位不适感稍加重。舌淡苔根白腻。脉弦微涩微硬。病人主动要求多开几幅中药，因为怕针，现在即然不痛了，想只吃中药。可以理解，我也应允了。 守原方，计量稍作调整如下，泡吴茱萸、茯苓、生晒参各30g，余同前，5剂。 2015年 12月15日 三诊 原头痛部有不适感，未见头痛，左侧上肢内侧痛，也较前减轻，右侧腰胁部痛未见发作，入睡困难，服2粒安眠药效果不明显，抗忧郁药一天1次，一次一粒。纳一般，腹胀，大便烂，一天3次。舌淡暗苔薄白根腻。脉弦滑。因说看病太久，家里积了许多药材，想让我看看方中能用到的能不能帮她用掉，我也应允了，考虑药材的优劣性，把她自备的药材稍稍增加了一些剂量。 余守原方调整如下：生晒参45g，生半夏65g[打]，7剂。 2015年 12月30日 四诊 停药后，12月30号因服用一大众方（以前有过类似规律，方药不明）头痛发作，但痛较前减轻，劲项部疲累，未见上臂内侧及腰胁肋不适，入睡较前好转，近几日噩梦，纳差，口酸，大便烂，一天2次。舌淡苔白根腻心剥。脉弦。 原方。 2016年 01月03日 六诊 头痛明显减轻，希望做蜜丸，巩固疗效，并备急需。 泡吴茱萸30g 茯苓45g 生晒参45g 川芎90g 香白芷30g 赤芍15g 桃仁30g 川红花10g 生姜30g[切] 石菖蒲30g 炙甘草30g 阳春砂仁10g 黑枣45g 红头野蜈蚣5条 野全蝎6g 蜜丸，每次6克，每天3次饭前吞服。 方药解 吴茱萸汤+通窍活血汤+止痉散 此案病人患病已久，历时十余年，面垢晦暗，午后痛増，舌淡暗紫苔白腻干。脉弦微硬紧。病属阴寒凝结，上犯清窍，病久入络，入脏。 《伤寒论》第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 《伤寒桂林古本》辨太阳病脉证并治下何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。 组成：吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两（切），大枣十二枚（擘）。 后记 此方临床用于顽固性头痛多效如桴鼓，很少失手，为何之前也用此方如此之久而未见效，借此我来谈谈我的理解： 1、前方的失败提醒了我，病机肯定不止寒凝，促使我进一步追寻病史，得知：病人左侧胁肋连及面部曾有带状疱疹病史，后遗留类三叉神经痛，及肋间神经通，年轻时头部还有过外伤史，均在左侧。而吴茱萸汤只能解决寒凝，及血中寒凝，不能撼动死血痼瘀，所以加入了通窍活血汤，此方来自于清代王清任《医林改错》：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱三根切碎、鲜姜、红枣七个去核、麝香组成，方中加重川芎至90克，白芷至30克，此用量的经验是当年跟诊李可老师时学得的经验，清晰记得老师当时说，川芎、白芷治顽固性头痛必加大剂量方可，起可替代麝香之效，故谓之为植物麝香，并加入李可老师治淤血痛症的校方止痉散（全蝎、蜈蚣），至此瘀寒得化，脏结得散，经络通畅，痛消病止。 2、我对运用黄芪的理解：黄芪补气通经，而病人服药后痛未减反増，思量病人舌淡暗紫苔白腻干，脉弦微硬紧，未见明显气虚之象，总结前期治疗方案的得失，提醒到我，此痛更多的是因为不通而痛，所以要先去瘀塞，否则，越补气会越痛，因此果断去除黄芪，处方集中精力化寒凝、去淤血。 3、俗语“倒霉医生治病头，走运医生治病尾”，医学是经验的不断摸索与积累，有时也是一个不断试错与试对的过程，此案的成功，更多的是建立在前医的治疗经过的基础上，如果没有前医的治疗，我可能也会走一圈弯路，更有可能病人也不会有耐心给我机会，等待我思索出新方案，这也是医生的无奈，所以，在此，衷心的感谢各位同仁的努力，医案的效与不效都有价值，只要医者仁心，总会一步步总结出更多的经验，为人类的健康尽绵薄之力。所以，汉古中医的规定：案例必须真实，必须无保留的呈现，后人才可以在此基础上不断总结，留给后人的一定要有使用价值。 往期回顾?═══════════ 点击阅读原文，查看戚博士医案系列 |
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