(一)概论
(二)病因病机
其病因病机有三: 一是由于吸烟、嗜酒、过食辛辣刺激性食物及思虑过度,郁积化热,导致心脾火热上炎,灼蒸于口而成。故《圣济总录》曰:“心脾有热,气冲上焦,重发口舌作疮也”。《素问 气厥篇》说:“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”均提出“火热为患”的病机。 二是思虑劳倦,心阴暗耗,或热病后期,阴分受伤,阴虚则火旺,上炎于口而发。如《医宗金鉴》谓:“口糜由阳旺阴虚,膀胱湿水泛溢脾经,湿与热瘀,郁久则化为热,热气熏灼胃口,以致满口糜烂,甚于口疮。”提出口糜有阴虚的一面。 三是劳倦、久病等致脾胃中气受损,或口疮日久,灼阴耗气,脾胃气虚而发。正如《杂病源流犀烛.口齿舌病源流》篇所说:“口糜者,口疮糜烂也。心热亦口糜,口疮多赤,……中焦气不足,虚火上泛亦口糜;服凉药不效,阴亏水泛亦口糜”。 临床论治,若身体强壮,起病急,病程短,一派实热之象者,方可予清热泻火之法。若素体虚弱,病情反复,正气亏伤之人,必用补益扶正为主,兼以治标辅之,方可奏效。若一再滥用苦寒之类,戕伤阳气,燥竭阴津,则犯虚虚之戒顽疾日甚矣。 (三)特殊用药体会 僵蚕蟅虫 搜剔经络祛顽毒 在治疗口腔溃疡过程中,我喜用虫类药物如僵蚕、蟅虫等虫类药物以搜剔经络,驱邪解毒。这就不得不提到毒邪致病这个根源。所谓“毒”,包括以下几类:一指药物或药性,二指病症,三指内生病理产物。我们所说的毒,多是指后者而言。《金匮要略》曰:“毒,邪气蕴结不解之谓。”外邪内蕴,诸邪久滞,皆可化毒,病邪深在,而致本病缠绵难愈。因此临床常选僵蚕、蟅虫、蝉蜕、地龙等药物入络搜风剔毒,逐邪外出,尤其蟅虫一味更是治疗重舌、木舌的要药。现代药理研究发现,虫类药物有抗炎及免疫抑制作用,有抗过敏、抗组织胺、消除抗原、调节免疫等作用,恰恰与西医认为口腔溃疡多由变态反应所致的理论相吻合。 芝苓菌类 滋阴益气扶正气 菌类药物如灵芝、茯苓等均有滋阴益气、扶正固本的功效。在历代本草中亦有大量此类药物补益强壮等功能方面的记载。且现代药理研究发现,菌类药物则含有生物活性的多糖体,能激活细胞免疫反应,改善机体免疫状态。有免疫调节、消除抗原、抗氧化、抗肿瘤等作用,也与西医认为口腔溃疡多由人体的免疫功能紊乱,免疫力低下所致的理论相吻合。 附子肉桂 引火归元火自熄 有人会对治疗口糜时,尤其是慢性病变,经常应用附子和肉桂感到费解,附子、肉桂属于温里药,而温里药易耗阴动血,口糜多是虚火上炎,应用附子、肉桂岂不冲突? 对于阳虚口糜,正如《医理真传》所言:“各部肿痛,或发热,或不发热,脉息无神, 脉浮大而空,或坚劲如石,唇、口、舌青白,津液满口,喜极热汤, 二便自利,间有小便赤者,此皆为气不足之症,虽现肿痛火形,皆为阴盛逼阳之症候。世医往往称为阴虚火旺,而用滋阴降火之药者极多,试问有阴虚火旺,而反见津液满口,唇、舌青滑,脉息无神,二便自利者乎?因此切切不可见头治头,见肿治肿,凡遇一证, 务将阴、阳、虚、实辨清,用药方无错误。” 《本草汇言》云:“诸病真阳不足,虚火上升,咽喉不利,饮食不入,附子乃命门主药,能入其窟穴而招之,引火归元,则浮游之火自熄矣。” “附子以白术为佐,乃除寒湿之圣药,又益火之源,以消阴翳…”“肉桂下行走里之物,壮命门之阳,植心肾之气,宣导百药,使阳长则阴自消…”方中应用附子及少量肉桂,导龙入海,引火下行,治疗阳虚所致口舌生疮,效果显著。但应用时一定要注意用量用法,附子一定要先煎,且时间最好不少于一小时;肉桂常用量为1克或更少,不应该超过2克,一沸即可,否则易致温燥。 内金消积 虚证实证均奏效 中药鸡内金具有消食导滞的功效,我在治疗口糜虚证、实证时却均有应用。其一,玉女煎是以滋阴药为主组成,此类药物性多粘滞,易滞脾碍胃,妨碍消化功能,用鸡内金理气醒脾,以防进补妨运之弊。其二,《本草纲目》曰内金:“治小儿食疳,疗大人淋漓,反胃,消酒积,主喉闭乳蛾,一切口疮牙疳诸疮。” 口糜究其根本原因,乃脾胃积热所致,“五积皆可生火”,不论虚火、实火均由积生,因此应用内金运脾消积,消食积则可以消除中焦之积热、郁热,不清火而积滞郁结所生之火自消,治疗口糜,可收釜底抽薪之效。 法参激素 补阳益阴建奇功 目前西医治疗顽固性口腔溃疡常常应用糖皮质激素抑制炎症反应,抑制免疫。但在达到一定疗效的同时,常常产生药物依赖性或肾上腺皮质萎缩、功能紊乱的副作用。因此寻求中药替代激素,回避激素的副作用已成为迫在眉睫的问题。 激素类药物按中医理论可以归属于补肾温阳药的范畴,或者说补肾温阳中药有同肾上腺糖皮质激素非常相似的作用。 但中医的补阳药又不等同于激素,西医直接补充外源性激素,将反馈性地抑制自身腺体的分泌导致腺体萎缩。而中医的补阳药根据现代药理学研究则是通过改善腺体的功能,促进腺体自身分泌而达到补充激素的目的。因此在方药中酌加杜仲、肉苁蓉、巴戟天等补肾壮阳类药物非常有助于口糜的愈合,常能取得意想不到的功效。 但此类药物最易助火升阳,且口糜者多为阴虚之体,因此须慎之又慎。而中医补益之时,最忌偏于一法,时刻注意阴阳平衡。调补阴阳的原则牢执先贤之法,遵循先贤所云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭。”慢性疾病病情迁延,常阴损及阳,阳损及阴,每多阴阳俱损,临证之时,即使阳虚较甚者,亦应在温补阳气同时酌加补阴之品,以防偏颇。 内外结合 敛疮常用蛋黄油 历来治疗口腔溃疡常外敷锡类散、冰硼散、西瓜霜、思密达粉、维生素C 、维生素E 粉等药物以清热解毒、滋养保护粘膜,或中药喷雾剂消炎止痛,促愈敛疡,也有应用吴茱萸、附子、干姜、肉桂压粉后用水、醋或蜂蜜调制,外敷于涌泉、关元等穴位取其温肾固本、引火归元、上病下取、导火下行之意。 外用食物范畴常选蜂蜜、砂糖、香油、奶粉、西瓜汁、西红柿汁等,但在临床治疗顽固性口腔溃疡过程中,我对外涂蛋黄油生肌收口尤有心得,鸡蛋黄甘平无毒,有补阴血、解热毒、排脓散结的作用。外用能改善局部组织营养不良的状况,对皮肤、粘膜的疾患有良好的消炎杀菌和帮助修复的功效,患者反馈疗效喜人。 蛋黄油的具体操作是将5—10枚鸡蛋煮熟,去掉壳和蛋白,取蛋黄放于铁锅内碾碎,用文火边炒边挤压,一定要注意火候,待蛋黄熬成焦黑色时,即可见油溢出(每个蛋黄约可炼油4—5毫升),将油置于瓶中储存,冷却后即可使用。嘱其睡前先用淡盐水洗净溃疡面,然后用牙签蘸蛋黄油涂搽于溃疡局部及边缘,再用凤凰衣(新鲜鸡蛋内的软膜)敷盖,每每应手取效。另外,蛋黄油外涂治疗乳头皲裂、肛裂、阴道粘膜破溃、中耳炎等亦有很好的疗效。 文章来源:大连金州中医医院 图文编排:中医梦想汇 |
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