广西中医药大学周学龙教授髌下脂肪垫劳损与慢性膝关节疼痛E-mail：zhouxuelong@126.com序言
膝关节是人体中最大承重和活动关节，除外膝部的骨折、肿瘤炎症等原因外，膝关节以慢性损伤为多见，临床所见，许多以慢性膝痛活动障碍为主
诉的就诊者，在体检中发现其髌下脂肪垫部位均有程度不同的按压痛，经采取相应治疗后，病情均有不同程度改善，提示此类慢性膝痛与髌下脂肪垫
有关，现就此作一探讨。●急性疼痛：膝部骨折脱位、肌肉韧带的急性损伤、炎症等●慢性疼痛：膝关节骨性关节炎、髌下脂肪垫劳损、髌
股关节炎等。膝关节疼痛的常见原因概念髌下脂肪垫劳损又称髌下脂肪垫炎、脂肪垫肥厚，是由于脂肪垫受损后产生水肿
、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节的运动障碍。该病属中医的“痹证”范畴，患者女性多于男性，多与膝关
节过度活动有关。是引起膝关节慢性疼痛的常见原因。【结构生理】1.髌下脂肪垫是膝关节内，滑膜外的一块脂肪组织，呈三角
形，位于关节前方的楔形间隙之中，并充实了这个中间区，脂肪垫前缘附着处上起髌尖粗面和髌骨下1/2段的边缘，向下沿髌韧带上段的后侧和止
于髌韧带下囊的后壁。2.膝关节伸直时，脂肪垫随股四头肌牵拉而向上移，屈曲时脂肪垫也相应下降并挟在股骨与髌骨之
间，在膝关节活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用，保证膝关节良好地完成各种活动功能。髌下脂肪垫【病因病理】1.病因
(1)急性损伤:主要是摔倒,跌倒等,如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时,脂肪垫未来得及上移,而被嵌夹于股、胫关节面之间,引起急性
嵌顿性损伤。(2)慢性劳损:若股四头肌力量较弱,肌肉收缩时脂肪垫向上移动不够,在膝关节屈、伸活动时,脂肪垫可受到股胫关节面的
挤压,反复的夹挤动作,则造成慢性劳损,(3)关节炎症:如滑膜炎,妇女经前水潴留,半月板损伤。(4)膝反张畸形:长期膝
反张畸形导致纤维变。2病理髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用,防止关节面的摩擦,当脂肪垫受到某种因素刺激造
成急、慢性损伤均可产生无菌性炎症而致疼痛、水肿、出血、渗出、增生、肥大、硬化、脂肪垫与髌韧带之间的纤维组织变性、粘连、机化、失去弹
性,使伸膝活动受到限制。【临床表现与诊断】一、临床表现：1．起病缓慢，早期膝部酸痛、隐痛、多走乏力，关节不稳
，腿软，易跌跤，膝冷感，症状时轻时重，最后变为持续性膝前痛，半蹲或下蹲时痛甚，屈膝或久坐需用双手撑膝方能站立，走不平路而痛和上下楼
痛（一般是先上楼痛，逐渐发展为上下楼均痛。）2．除膝前痛外，还可向三个方向传导引起相应不适：?（1）向上传导引起股四头
肌及会阴部不适或酸胀；?（2）向下沿胫骨方向传导，引起足骨及第2-4足趾不适，酸痛，麻木，针刺感；?（3）向后传导，引起腘
窝处异物感、酸痛、酸胀，影响行走。?3．少数患者膝冷难忍，大热天仍需热水袋保暖。二.诊断1.病史:有膝部外伤、劳损
及受寒史。2.症状:膝下方疼痛,以内外膝眼、髌韧带后方明显,膝部酸痛无力,站立、膝关节过伸及劳累后加重,少数可出现嵌顿、卡阻现象
。3.检查:髌骨尖端压痛敏感，病程久者,股四头肌萎缩,肌张力降低,膝关节松弛。4.X线片：可见脂肪支架纹理增强,髌下脂肪垫
可有混浊现象及钙质沉着。其他试验：(1)髌腱松弛压痛试验:病人仰卧,患膝伸直放松。术者一手拇指在髌腱处用
力按压,则出现疼痛。而后,嘱病人用力收缩股四头肌,使髌腱紧张,术者再用同等力量按压髌腱,若压痛减轻或消失,则为阳性。(2)膝过
伸试验:病人仰卧位,患膝伸直放松。术者一手掌压髌骨,另手托握足跟向上扳,将膝关节过伸,若髌腱两侧疼痛,则为阳性。(3
)伸膝挤压试验:病人仰卧位,伤膝伸直放松。术者双手拇指压住髌腱两侧膝眼处,余指托握小腿后侧,嘱病人先将膝关节屈曲、再用
力伸直,若膝前部疼痛,则为阳性。【治疗】一、手法治疗：1．髋腿松筋法：?（1）分理筋中肌，?（2）推揉阔筋膜张肌?
（3）外展舒筋（股内收肌）?2．屈膝点拔法?（1）髌下点按?（2）屈膝拉筋（股四头肌）?二、针灸治疗1.常规针
灸:以局部取穴为主,疏经通络,舒筋止痛。取血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、内庭、
太冲、阿是穴等。运用提插、捻转、苍龙摆尾手法,20次为1个疗程。2.电针:取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵
泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G6805-2型电针治疗仪,连续或疏密波,刺激强度以能耐受为宜。3.粗银针温针灸：
取血海、犊鼻、膝眼、梁丘、足三里、阿是穴等。三、中药热敷或熏洗海桐皮30秦艽20宽筋藤30
透骨消30?豆豉姜20伸筋草30千斤拔30艾叶30?威灵仙30红花20
赤芍20木瓜30?细辛10乳香20没药20川乌20?草鸟20丁香10元胡20?上药共研为细未，布袋包好，湿水蒸热后熨患膝，日1次，每次15～20分钟。? |
|
