·专题笔谈·(忌100)中国临床医生2010耳第38卷弟2期
房胀痛(气滞)、小腹冷感、得温痛减(寒凝)、月经瘀
块(血瘀)等伴随症状明显，疼痛程度多以轻、中度为
多。
一般情况下，经前疼痛多为实证，经期疼痛有虚
有实，经期后疼痛则以虚证居多。痛在小腹正中，多
见寒湿凝滞，两侧少腹疼痛则多为气滞血瘀。刺痛
属热，绞痛属寒。隐痛属虚，剧痛属实。持续疼痛属
血瘀，时痛时止为气滞。
痛在经前、经期、疼痛剧烈拒按，经来有血块，经
色黯红，舌质红，脉弦或弦数多属实性痛经，多由外
邪入侵、气滞血瘀、湿热交阻所致。痛在经后，隐隐
而作，喜揉喜按，经行量少，色淡质稀薄，舌质淡，脉
细弱多属虚性痛经，大多由肝肾不足，气血亏虚，胞
脉失于濡养所致。痛经表现为小腹冷痛，得热痛减，
按之痛甚，经色黯黑有块，或畏寒身冷，舌淡苔白，脉
沉紧多属寒，大多由气血瘀滞，寒湿内闭所致。痛经
表现为小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，低
热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，舌红苔黄，
脉弦数多属热，大多由湿毒、热毒、邪毒等外邪入侵，
瘀滞胞宫所致。
继发性痛经由盆腔器质性病变所致，尤以子宫
内膜异位症和子宫腺肌症多见。继发性痛经病机较
原发性痛经病机更为复杂，但亦不脱离各种致病因
素导致冲任受阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受
碍，以致“不通则痛”的主要发病机制。
止痛药在痛经治疗中的相关问题
祁君，滕秀香A
(首都医科大学附属北京中医医院，北京100010)
doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．02．007
在明确诊断引起痛经的病因后，除需针对相应
疾病采取对症治疗措施外，当疼痛剧甚难忍时，临床
中亦常采用服用止痛药的方法暂时缓解痛经的
痛症。
1痛经常用的止痛药物
1．1镇痛药盐酸哌替啶是目前最常用的强效镇
痛药，被广泛用于抵抗各种剧烈的疼痛，痛经者痛甚
时亦可用其止痛。盐酸哌替啶的镇痛作用与吗啡相
4通讯作者
·20·
似，但强度较弱，约为吗啡的1／10，亦具有镇静、消除
焦虑、催眠的作用。口服盐酸哌替啶时吸收较快，大
部分药物成分暂时与血浆蛋白结合，经肝代谢后，一
部分转化为哌替啶酸或去甲哌替啶，后者易于随尿
排出。肝功能不全时，清除半衰期可从正常的3—4
小时延缓至7小时。为避免口服经肝脏灭活代谢，
常用肌肉注射，以获得较高的血药浓度，给药后lO
分钟即可产生镇痛作用，可持续2—4小时。盐酸哌
替啶镇痛的不良反应较为明显：治疗量可见眩晕、出
汗、口干、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压等；反
复使用或可成瘾；过量中毒时可出现昏迷、呼吸抑
制、瞳孔扩大、心动过速以致惊厥；颅脑损伤或病变、
支气管病及肺功能不全者禁用。
1．2前列腺素合成酶抑制剂非甾体抗炎药
(NSAID)，是前列腺素合成酶抑制剂。通过阻断环
氧化酶通路，抑制前列腺素(PG)合成，使子宫张力
和收缩性下降，达到治疗痛经的效果。消炎痛、氟灭
酸、甲灭酸、单氯甲灭酸、甲氯灭酸、双氯芬酸钾片、
扶他林、布洛芬、消炎灵、优洛芬及炎痛喜康等，都是
临床常用治疗痛经痛症的非甾体抗炎药。这类药物
一般可于月经来潮、疼痛出现后开始服用，连服2—3
天。因为前列腺素在经期的初48小时释放最多，连
续服药的目的，是为了纠正月经血中PG过度合成和
释放的生化失调。非甾体抗炎药的不良反应，以胃
肠道和中枢神经系统症状为主，如消化不良、恶心、
厌食、腹泻、便秘、头痛、头晕、烦躁、嗜睡等，一般不
常见，程度亦轻可以耐受。较为严重的不良反应十
分少见，一般为皮肤反应、支气管痉挛、暂时性肾功
能损害等。非甾体抗炎药物(NSAID)有造成胃出血
的可能，有严重胃病的患者不宜服用；消化道溃疡，
心、肝、肾功能损害者禁用；对水杨酸或其他前列腺
素合成酶抑制剂过敏者禁用。
1．3钙离子通道阻滞剂实验证明，硝苯吡啶可以
明显抑制催产素引起的子宫收缩，可临床用于痛经
痛症的缓解。硝苯吡啶毒性小，不良反应少，安全有
效。少数患者服用后可见头痛、心悸等不良反应。
1．4解痉药硫酸阿托品，是从茄科植物和曼陀罗
等提得的一种消旋生物碱，也可人工合成。为M胆
碱受体阻断药，在很大剂量时也有阻断神经节N1受
体的作用，抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌
和腺体活动。能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一
定的剂量依赖性。口服后由胃肠道迅速吸收，吸收
后约50％和血浆蛋白结合，并能迅速离开血液分布
万方数据
中国拓床医生2010年第38基弟2期(忌101)·专题笔谈·
于全身组织。口服1次剂量后约经1小时作用可达
高峰，肌注可于15—20分钟达高峰，3～4小时后作
用消失。排泄较快，在12小时内大部分随尿排出，
其中约有一半以原形出现，其余为代谢产物，亦有少
数随乳汁和粪便排出。硫酸阿托品引起的不良反应
常有便秘、口鼻咽喉干燥、少汗、皮肤潮红、心悸、眩
晕等症，停药后可逐渐消失；偶可见眼压升高、过敏
性皮疹或疱疹；过量中毒除上述症状严重外，可出现
高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、谵语、抽搐，严重者
出现昏迷、呼吸麻痹。
1．5激素类用药口服避孕药、孕激素、雌激素等。
口服避孕药可以抑制内膜生长，降低血中前列腺素、
血管加压素及催产素水平，抑制子宫活动。
1．6中成药中医学认为，痛经是由于气血运行
不畅，不通则痛，治疗原发性痛经则以通调气血为
主。常用药物如月月舒颗粒、益母草冲剂等，虽有
一定止痛效果，无明显不良反应，但止痛效果尚不
确定。
2正确应用止痛药
虽然多数止痛药对痛症有确切的缓解作用，
但由于其自身的不良反应亦十分明显，一般临床
中并不主张轻易、长期、持续使用。对痛经而言，
当疼痛剧甚难忍而致工作、生活受到影响时，暂时
服用止痛药，亦是治疗与缓解痛经痛症的有效方
法之一。止痛药的使用没有最佳方式，只有恰到
好处的“切入点”。选择恰当的“切入点”，暂时使
用止痛药缓解疼痛，以便生活和工作得以继续，而
后，再尽快到医院查找痛经的病因，采用可以从根
本上治疗痛经所致疾病的治疗方法，进行针对性
治疗。
止痛药亦应按“阶梯法”用药，即在确保止痛效
果和安全的前提下，药物剂量要由小到大，直到痛止
为止。长期反复使用同一种止痛药物，将产生耐药
性，故不应单纯依靠增加单一药品剂量达到止痛目
的，应及时改用其他止痛药物。
3滥用止痛药的危害+·
所谓滥用止痛药，是指不按照医嘱或药品说明
书，长期、超剂量、或不严格掌握使用指征面不合理
地使用止痛药，这样可能产生以下各种药物不良反
应甚至造成严重的身体危害。
3．1掩盖病情如果在未经医生诊治之前滥用止
痛药，虽疼痛感觉暂时可以减轻，但有可能掩盖疾病
特有症状，为医生进一步诊断病因造成困难而致病
情贻误。如盆腔炎所致痛经，服用止痛药后疼痛缓
解，患者往往不再去医院进行规范的抗炎治疗，从而
延误盆腔炎治疗的最佳时机，致病情迁延、反复。
3．2药物依赖长期应用阿片类镇痛药，将导致药
物依赖，对患者远期身心健康造成损害。
3．3过敏反应多数止痛药可引起哮喘、荨麻疹、
过敏性鼻炎等过敏症状，特异体质者可出现血管神
经性水肿等过敏反应。
3．4造血系统受损长期或过量服用止痛药，可对
造血系统及白细胞造成损害，引起粒细胞减少、再生
障碍性贫血、凝血障碍等疾病。
3．5胃黏膜损害长期或大量服用止痛药，尤其是
空腹服用后，可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食
欲减退等消化不良症状。严重的可致胃黏膜损害，
引起胃出血。
3．6引起中毒性肝炎在治疗剂量下，止痛药可能
导致10％的服用者出现肝脏轻度受损，长期或大量
服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎。
3．7诱发肿瘤一些止痛药长期服用可诱发肾乳
头癌、肾盂癌、膀胱癌等。
3．8其他滥用止痛药或将导致肾功能不全和间
质性肾炎，引起神经系统不良反应，诱发心血管系统
疾病，或造成听力受损等。
值得重视的是，临床常用的止痛药物多为非甾
体消炎药，此类药物有一定的峰值，当达到峰值时即
使再增加药物的剂量也不能起到止痛作用，反而会
增加其不良反应的发生概率。
青春期女性原发性痛经的中医辨证施护
郭月，滕秀香A
(首都医科大学附属北京中医医院，北京100010)
doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．02．008
原发性痛经的发病主要群体为青春期少女和未
婚、未育青年女性。研究发现，生殖器官并无器质性
病变的原发性痛经，在我国女性中的发病率为
33．05％，而其中青春期女性约占50．00％。月经初潮
后第1年内原发痛经的发病率约为34。10％，随着从初
潮年龄到痛经发生时间间隔的延长，原发痛经的发
4通讯作者
·2l·万方数据
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