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彭坚教授临床经验分享——不孕症 一般确定为不孕症的依据是：夫妻同居两年以上未孕，或者曾经怀孕，流产以后持续两年以上再未受孕者。作为女方，不孕症最常见的原因有两类，即卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等来自卵巢的因素；和输卵管炎症、输卵管堵塞、输卵管发育不全等来自输卵管的因素。除此之外，妇女子宫、阴道的器质性疾病和免疫因素，以及身体其他原因都可导致不孕。并非所有的不孕症都能治愈，中医比较擅长的是通过调经、治带治疗以上最常见的这两类。
我在临床，凡属输卵管通畅，但子宫、卵巢发育不良，黄体功能不全，基础体温单向，或西医查不到其他器质性原因，而导致不孕，中医属于气血不足，肝肾亏损者，常用《景岳全书》育麟珠加减；凡属输卵管堵塞或通而不畅导致不孕者，常用《金匮要略》当归芍药散加减。 育麟珠原方：熟地黄12g 当归12g 白芍6g 川芎3g 红参6g 白术6g 茯苓6g 炙甘草3g 菟丝子12g 杜仲6g 鹿角霜6g 川椒6g 当归芍药散原方：当归10g 白芍15g 川芎10g 茯苓15g 泽泻10g 白术10g 案例9 育麟珠加减 黄某，女32岁，加拿大籍华人，结婚4年不孕，没有采取任何避孕措施，检查也没有查出任何问题，特意来长沙就诊，经其他医生调治两个月，同时用中、西药治疗未怀孕。2012年4月9日初诊。 患者月经尚正常，时间准，月经量稍微偏少，白带不多，面色萎黄不华，饮食、大小便、精神尚可，舌淡，脉沉细。处以毓麟珠合寿胎丸加减，嘱月经干净后3天开始服： 杜仲15g 续断15g 菟丝子15g 桑寄生30g 阿胶10g（蒸兑） 熟地10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 甘草10g 仙灵脾10g 紫石英30g 穿山甲末2g（冲服） 雪蛤2g（另外炖服） 十四剂 11月6日二诊：患者本人没有来，其母亲告知：服完十四剂后，五月份月经未来，检查月经怀孕，今年年底为预产期，目前状况良好。2013年1月从加拿大来电告知：顺产一女婴，重7斤，母女平安。 心得体会： 本案病情其实不复杂，故使用最普通、最常用的促怀孕方：育麟珠加减。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙灵脾、紫石英，再合用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）；无气虚之证，则去人参、白术、茯苓。另外用雪蛤炖服，穿山甲研末冲服。在月经周期正常，查不出任何器质性原因，输卵管基本通畅的情况下，此方常常有效。 案例10 当归芍药散加减 李某，女，32岁，长沙市人，2012年4月15日初诊。 患者结婚四年，因为两侧输卵管积水导致不孕，曾经在某生殖中心进行试管婴儿培植，连续5次没有成功。平时小腹隐痛，月经尚准时，量中等，经前乳房胀痛，白带不多。察之面色不华，舌淡红，脉弦细。用当归芍药散加减： 当归60g 赤芍30g 川芎30g 泽泻30g 茯苓60g 白术50g 红藤180g 败酱草60g 牵牛子30g 急性子60g 三棱30g 莪术30g 九香虫30g 蜂房30g 一剂，做水丸，每天两次，每次6g。 2012 年6月24日二诊：服完上方一剂后，即已怀孕，现感腰痛乏力，舌淡红无苔，脉弦细数。用泰山磐石散加味： 黄芪50g 白参15g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g 生地15g 川芎5g 白术30g 砂仁20g 续断30g 寄生30g 菟丝子15g 黄芩15g 十五剂 心得体会： 当归芍药散是治疗妇科腹中疼痛的祖方。月经不调，多为血气不和；妇科炎症，多为内有水湿。而当归芍药散之当归、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白术、茯苓、泽泻，健脾利湿。全方药味平和，善于流通而不滋腻，不燥烈，非常适合妇女的生理特征。但此方用于妇女慢性盆腔炎引起的腹痛，清热解毒的作用力量偏弱，故我在明确属于比较严重的盆腔炎时，往往加大剂量红藤、败酱草，能够显著提高疗效。如果输卵管堵塞积水时，往往借助于三个药对疏通输卵管，消除积水。 第一个药对是急性子配牵牛子，前者走血分，软坚散结，后者走气分，化气利水。第二个药对是三棱配莪术，前者活血，后者理气，具有开破作用却药性平和。第三个药对是九香虫配露蜂房，前者辛香走窜，后者咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，须赖虫类药入血络搜剔。严重者，九香虫改用麝香，并加穿山甲。我用此法治愈多例输卵管堵塞导致不孕者。 |
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