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越早期的癌症越好治，这是毫无疑问的。抓住大家这个心理，各种防癌体检项目在祖国大地如雨后春笋一般冒了出来，黄金套餐、 白金套餐、土豪套餐,一个比一个贵。 那么问题来了，防癌体检到底有没有用？它是不是越贵越好？ 要回答这个问题，先要了解体检的意义是什么。体检是为了提早发现疾病征兆，从而提高治疗成功率。它的根本目的是延长生存时间、提高生活质量和减少长期医疗费用。一个体检是否有用，就 要看能否达到以上 3 条标准，防癌体检也不例外。 目前主要推荐的检查项目 有效的防癌体检分为两大类，有些针对大众，而更多只针对「高危人群」。目前主要推荐的检查项目 : 针对大众 · 乳腺癌：女性，40 岁开始，每年乳房 X 线筛查 ; · 宫颈癌：女性，20 岁以后开始，3～5 年一次的宫颈刮片或 HPV 筛查 ; · 结 / 直肠癌：男性和女性，50 岁开始，每年一次粪潜血检查；每 10 年做 1 次结肠镜检查。 仅针对癌症高危人群 · 肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒携带者，应该在 35 岁以后每半年进行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超声检查 ; · 胃癌：有胃溃疡、幽门螺杆菌感染或家族胃癌史的，应该在 40 岁以后进行定期胃镜或其他检查 ; · 肺癌：吸烟者或者戒烟不超过 15 年者，应该在 55 岁以后每年进行低剂量螺旋 CT 扫描。 大家从以上内容可以看出几点 1. 很多癌症目前没有很好的筛查方式，包括致死率很高的脑瘤、 胰腺癌等。 2. 每种有效的癌症筛查针对的人群和使用的检查方式都是严格限定的，没有任何筛查适合所有人，也没有任何筛查适合两种以上 的癌症。 3. 这里面没有任何昂贵的检查项目，没有 PET-CT，没有基因检测，也没有肿瘤标记物。 4. 针对肝癌、胃癌、肺癌的筛查仅限于高危人群，并不推荐普通大众去做筛查。原因我会在后面详细讲。 这几点很重要，它们说明广告里大肆宣传的普通人靠昂贵体检 项目查出各种癌症完全是幻想。 「假阴性」和「假阳性」 为何普通大众做很昂贵的防癌体检 是无用功？主要因为以前讲过的两个词——「假阴性」和「假阳性」。 「假阴性」是指有病但检查结果正常，而「假阳性」是指没病但检查异常。 医学上，没有任何检测是 100% 准确的，医院做的各种测试，无论是血糖检测还是艾滋病病毒检测，都有一定的假阴性和假阳性概率，只是这个概率非常低。 相比而言，药店柜台卖的产品，比如早孕试纸，假阴性和假阳性率比较高，所以常导致意外的「惊喜」或者「惊吓」。 防癌体检对普通人无效，主要是因为「假阳性」实在太多，导致绝大多数时候都是明明很健康的人被检查出「癌症标记阳性」，吓了个半死，直到花钱做更多检查以后，才被证明是虚惊一场。 我挺喜欢的网络作家马伯庸曾写了一篇文章「关于癌症, 跟大家说几句」，在网上广为流传，故事梗概是他不吸烟不喝酒，但莫名其妙跑去做了个「螺旋 CT 肺癌筛查」，结果居然发现了阴影，呈现检查阳性，过了几个月他又做了个 CT，才确定了阴影不是癌症, 是虚惊一场。 这就是一个典型的由于防癌检测「假阳性」而导致过 度医疗的案例。 我开篇就说了，只有吸烟者或者戒烟不超过 15 年者，才应该 在 55 岁以后每年进行低剂量螺旋 CT 扫描。对于马伯庸这种不吸烟、 没有家族遗传史的 30 多岁的年轻人，根本不应该去做「螺旋 CT 体检」。 因为即使他被检查出是阳性，那 99% 以上可能性是假阳性！对于他来说，身体完全健康，本来应该不做癌症体检，无忧无虑地生活着，但由于选择做了这个不靠谱的 CT 体检，他付出的代价是花 了几千块钱，做了两次 CT，自己和家人担忧了好几个月。 这不是自己给自己找事儿吗？何况 CT 本身是放射性的，可能致癌，应该尽量少做。 关键是马同学好像没有意识到自己被忽悠了，因为他在文章末尾还推荐「每个人，尤其是烟民每年都应该做一次低剂量螺旋CT」，这句话对了一半：老烟民每年去检查是应该的，但如果他的年轻粉丝也都受到偶像召唤，每年跑去做「螺旋 CT 肺癌筛查」，那马同学就真的帮了倒忙了。 防癌体检中的数学 为何低剂量螺旋 CT 这种癌症筛查只适合老烟民，而不适合普通大众？为了把这个问题说清楚，菠萝和大家玩一玩简单的数学游戏。 在 50 岁以下普通人群中肺癌发病率不到 0.1%。假设某市有 100万人，那有 1000 人是真正有早期癌症的。假设低剂量螺旋 CT 检测特异性和灵敏度都是 99%，也就是说 99% 有病的会被查出来，而 99% 没病的人也会被正确排除，听起来很不错吧？但体检结果会怎么样呢？ 在这种情况下,有癌症会被查出来的是 1000 X 99% = 990 人，而没有癌症的人（99.9 万）里面会有 1% 被错误诊断出有癌症，那就是 999000 X 1% = 9990 人。那么整个体检下来，会有 990 + 9990 = 10980 人被诊断有癌症，其中 9990 都是被误诊，假阳性率高达 91% ! 也就是说 91% 被防癌体检出阳性的人，其实都没事。而那 990 个真正有癌症的人也会被混在 9990 人里面，无法分辨。因此所有的人都需要做第二次检测，乃至第三次检测，才有可能真正确认（表 1）。 一个特异性和灵敏度都高达 99% 的检测项目何以最后假阳性误 诊率会高达 91% ？ 其根本原因就是肺癌发病率在普通人群中很低，真正有病的人很少，因此即使一点点假阳性概率,也会导致大量没 有病的人被误诊。 目前市面上癌症筛查的特异性和灵敏度都远低于 99%，甚至要低于 90%。那么同样的题目中，如果特异性和灵敏度降低到 90%，阳性误诊率会是多少呢？ 大家可以去算算，是 98.3%！事实上，螺旋 CT 肺癌筛查的特异性和灵敏度甚至到不了 90%。所以马伯庸去做防癌体检，从一开始就几乎注定了是虚惊一场，浪费金钱，造成巨大心理压力，同时还多受了不必要的辐射。 正因为如此，菠萝才不推荐大众做各种癌症筛查，尤其是 CT 这 类对身体有影响的筛查。但我和很多医生一样，是推荐癌症高危人群（55 岁以上长期吸烟者、有家族史、有已知癌基因突变等）定期去做靠谱的癌症筛查的，这是为什么？ 主要是因为这些人中有早期癌症的概率远大于普通人群，做体检后假阳性比例会大幅下降。比如由于 BRCA1 基因突变而切了乳腺和卵巢的朱莉，她身上各器官有癌症的概率在 10%～50%，那假设我们取 30% 的平均值，给 100 万像 朱莉这样的高危患者做同样的防癌体检，那么一个假阴性率和假阳性率 1% 的筛查阳性误诊率就只有 2%，而不是刚才那样的 83%（表 2）。 而即使假阳性率为 10% 的筛查，阳性误诊率也仅为 20%，在这 样的情况下，做癌症筛查还是很有价值的。 所以，如果你不是高危人群，或不是钱多得用不完，真的犯不着去花冤枉钱做那些很贵的防癌体检，等以后有了更准确、可靠的防癌体检方式再说吧。 文章来源于图书《癌症·真相：医生也在读》，本文已获权转载。 编辑：张小熊 图片来源 ：google 转载和投稿联系：zhangying@dxy.cn |
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