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超声心动图是心内科常用无创诊断技术之一，美国每年有超过 2600 万例患者接受此项检查。为加强超声心动图的质量控制，美国多个专业学会（美国心脏病学会等）协作支持 ICAEL（The Intersocietal Commission for the Accreditation of Echocardiography Laboratories，超声心动图室认证跨学会委员会）在美国和加拿大提供超声心动图室认证。本文就如何建立一个美国标准的超声心动图室作一简要介绍。 一个现代化超声心动图室由两部分组成，即组织结构和常规运行，ICAEL 将在认证过程中对上述两个部分进行检查，包括典型病例评估及现场参观。 其中，组织结构部分包括工作人员素质、设备维修程序及记录、超声心动图报告的查阅和保存方式、超声心动图室安全性、患者资料保密性及超声心动图室管理规范。 常规运行部分包括经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）的采像流程和报告格式。 组织结构 工作人员和设施 超声心动图室工作人员包括：医生、技术员及护理人员（护士、秘书和转运人员）。上述人员由医疗部主任、技术部主任和行政部主任分别负责。 超声心动图室的设施包括检查室、阅读室，以及患者登记待诊区。 超声心动图检查室的面积应大于 60 平方米，须必备洗手池和抗菌皂。阅读室应包括阅读报告平台，登记待诊区应与检查室相邻，以方便患者出入。 检查数据归档、报告和记录 超声心动图数据的保存时间、报告完成时间及影像储存格式都应依照法律规范化。 例如，纽约州规定患者资料保存期应不少于 7 年，超声心动图常规报告应在 2 天内完成，并应有明确规定，当医生须修改报告中的错误时，如何给临床医生及时提供反馈信息。 检查室安全性 为确保患者安全，超声心动图室须配备下列设备及人员：①氧气；②急救药物；③电子除颤器；④急救常规设备；⑤医师；⑥护士；⑦认证合格（BCLS）的急救人员。 超声心动图室须有上述设备的书面使用规定及书面器械维护规定。 另外，超声心动图检查室须有 TTE、TEE 和 SE 的书面采像流程，其目的是确保质量和标准化；须有书面规定如何定期进行继续医学教育、同行评议、结果相关性验证和质量保证评估。 上述会议议程须保存书面记录。 常规运行 大体上讲，超声心动图检查可分为 3 类，即常规检查（按顺序排队，于当日完成），加急检查（患者成为紧接着接受检查者）和特急检查（绝对优先，停止其他检查，马上开始）。 检查前准备 对患者进行检查前，工作人员必须完成对患者的核对。 超声采像流程应包括下列内容：①M 型成像采集；②二维成像采集；③脉冲多普勒（PW，CW）频谱采集；④彩色血流成像采集；⑤视频显示器，须显示心电图 （ECG）；⑥所有图像都应有距离和深度标示以便定量；⑦每台超声仪至少配有 2 个采像头，一个为低频采像头（2~2.5 MHz），另一个为高频采像头（3.5 MHz 或更高）。 各超声心动图室可根据自身特点设计采像流程，并参考美国超声心动图学会（ASE）指南。总体上讲，每次超声心动图检查需要 45~60 分钟，如患者病情复杂，则需要延长时间。 检查量的要求 ICAEL 对超声心动图室的规格、工作量有最低要求，即每年至少进行 600 例 TTE、100 例 SE，每位医生 50 例 TEE。ICAEL 要求每个超声心动图 室提供典型病例供认证，TTE 须包括至少 3 例心肌病（左室射血分数异常）和至少 3 例主动脉瓣狭窄（包括血流动力学定量）。另外，还必须提供至少 4 例存在心 壁运动异常的负荷超声检查结果，每位医师须提供 2 例食道超声 TEE 结果。 完整的超声检查 总体上，一次完整的超声检查应包括对下列结构的检查：①多切面观察所有心腔及房间隔、室间隔；②多切面观察所有瓣膜；③多切面观察所有大血管。每种结构都应包括 M 型、二维、频谱多普勒和彩色多普勒模式检查。 具体地说，完整的 M 型和二维超声心动图检查应对下列心脏结构进行检查：①4 个心腔；②4 处瓣膜，③4 组大血管；④心包; ⑤心外结构。 一项完整超声心动图检查通常包括 50~70 个切面，二维为 25~30 个切面，彩色多普勒为 15~25 个切面，频谱多普勒为 10~15 个切面。具体包括胸骨旁左心长轴切面、胸骨旁右心长轴 切面 (右心室流入切面及流出道切面)、胸骨旁短轴切面（基底、二尖瓣、中乳头肌水平的左心室、左心室尖）、心尖四腔切面、心尖五腔切面、心尖二腔切面、心 尖长轴切面、剑突下四腔切面、剑突短轴切面、剑突下腔静脉（IVC）/ 肝静脉切面以及胸骨上凹切面。 标准 2D 或 M 型测量值包括 LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）、PW（左室舒张末期下侧基壁厚度）、IVS（舒张末期室间隔基壁厚度）、LA（收缩末期左心房径）以及 AO（舒张末期主动脉根部径）。 报告 ICAEL 推荐采用模板式、数据库型和以解剖结构为基础的超声报告系统。所谓模板式，是指将 14 个心脏结构排列顺序模板标准化。数据库型是指用标准化语言描述解剖、病理和病生理变化。以解剖结构为基础是指用心脏的解剖结构来组织， 而非用采像步骤来组织报告。 在描述具体心脏结构时，应包括下述 3 项：①每种结构是否能够清晰显示；②心脏解剖情况；③生理功能情况。 值得强调，应分别报告以下 14 种结构的评估结果，即左心室、右心室、左心房、右心房、主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉（升主动脉、主动脉弓和降主动脉）、肺动脉（主干和分支）、肺静脉、上腔静脉、下腔静脉、心包以及心外结构。 小结 进行 ICAEL 标准化认证，是超声心动图室专业化和保证高质量的必然途径。在标准化认证的过程中，超声心动图室的工作人员会发现并纠正很多自身存在的问 题。标准化认证旨在通过建立一种自控体制， 达到保持和提高质量的目的。同时，通过这种反复训练，鼓励大家熟悉高质量超声心动图诊断的各个步骤，以保证超声心动图诊断的整体质量。 ICAEL 认证工作每 3 年更新 1 次，因此，要保持质量， 超声心动图室就要对自身的工作不断反省、改进、强化。超声心动图室应将认证工作日常化，作为保证质量的手段和基础。同时，可将认证工作作为一个交流的平 台， 来加强室内工作人员的互动，为其提供同行之间评议、 反馈的机会，这也有很强的教育意义。总之，作者认为，在 21 世纪，超声心动图室标准化必不可少。 范大立，美国加州大学戴维斯分校医学中心副教授 |
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