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基层医院医疗条件有限，病人不具备长途「迁移」的条件，去北上广手术来回路途费用太高...... 种种原因，导致了医生「飞刀」事实的存在。
在不久前的报道中，普通网友分成了黑医派和挺医派，黑医派感谢记者为百姓呐喊，挺医派认为能便利地享受名医服务。
医生们呢，则是一边倒：「难道靠自己的技术，牺牲休息时间，还承担那么大的风险，做个救命的手术还不如明星串场在台上嚎 5 分钟吗？ 」
本是发挥优势医疗资源，实现医生患者双赢的事情，为什么会经常扯出纠纷？其实，在异地诊疗中，有一些细节和问题还需邀请方和会诊方注意。 在建议之前，我们先从 3 个故事说起 第一件是我大学刚毕业时 那时我在一个中小城市的医院工作，科室收治了一例特殊患者，以前没有开展过相关手术，患者家庭又无力到外地就医，于是主任联系到了省城的医生。
和家属的谈话已经淡忘，但对「跑场」医生印象深刻：前一天坐了六七小时绿皮火车，一早就到科室，给我们讲了手术原理、解剖，以及详细步骤……；手术过程中每做一步都讲该注意些什么，这对一个充满好奇的年轻医生来说，是颇感震撼的。
第二件是「朋友说的事儿」
一个医院的科主任，获邀到另外一家从未去过的医院手术，抵达后才发现医院条件简陋，勉为其难上台，发现基本器械不全，术中患者血压飙升，麻醉处理也不给力，颇使主任狼狈，回来后半开玩笑说以后再也不去那地方了，不是患者有多危险，而是自己差点「心脏病发作」。
第三件事是我的母亲
她在家乡生活，患冠心病，可能需要做冠脉支架，大姐问我要不要去北京，我了解到身边的医院每积累一批患者，就会从北京请医生来操作。
我建议母亲留在家乡。家乡医院基本条件挺好，只是因为手术操作经验比较少，才从北京请专家。如果母亲到北京的话，舟车劳顿，需要联系医院，及陪护亲人住宿等，生活和精神负担成本过高。
后来操作过程非常顺利，母亲也很快恢复出院。当时，我内心没有太多紧张，更多的是愧疚，因为工作原因不能回乡陪伴老人。
现在仍常有家乡亲友来电咨询病情，很多都提到是否需要到大城市，我的建议一律是：咱那儿基础医疗条件不错了，担心的话从省城、北京请个专家来，自己出点会诊费，综合下来比你们人去划算多了。 作为医生，如何处理好会诊需求？ 多点执业政策的出台曾被业内人士认为是「医生飞刀合法化」的信号；但目前仍有许多省市尚未「落地」。
卫生部曾出台《医师外出会诊管理暂行规定》，我认为最重要的三条是：
邀请方和会诊方都需注意——
1. 提倡合规途径 事先预警风险
不是说医生利用休息时间外出会诊不对，而是尽量「利用」合规途径，规避风险。 我以前工作的医院就和下级医院签有帮扶协议，协议期间科室可以随时联系手术，无需每次申报审批，费用也是定期通过官方结算，也没有感到太多不便。
如果你觉得合规途径不「合理」，过于麻烦，自己解决也未尝不可，但事先应该清楚如果发生意外，会有什么后果，自己是否具备处理危机的能力。 毕竟，同行能给的只有同情和惋惜，不能替你挡住主管部门的「大刀」！
2. 「君子爱财取之有道」
我母亲的诊疗过程很顺利，即使发生什么状况，如果没有重大医疗差错，我也不会觉得这部分不能报销的费用出得冤。
这是出于对这个行业的了解，但不能要求每个患者都做到理解、接受，毕竟他们不是专业人员，不了解疾病规律，不熟悉医疗工作的运转机制，人性宽容度也不一样。 如果你是会诊专家，需注意——
1. 遵守《规定》 规避风险
这不是循规蹈矩、胆小怕事，而是作为一个医生最起码的职业素养。比如，《规定》中关于不得邀请或派出会诊的情况：
2. 会诊前了解信息：医院和患者
像同学医院的那位主任，事先没有了解邀请机构的状况，以至于自己在手术台上承担了巨大的压力；即使手术能顺利完成，术后治疗、护理期间也蕴含了极大风险。 我自己 N 年前也有过教训，本来手术很顺利，术后去更衣，患者由麻醉医生、护士送返病房。
觉得此类患者在自己医院非常常见，就没有特别交代，没想到当地刚刚开展这个手术，护士习惯性地像其它手术一样，转运过程中将本应保持通畅的管路暂时关闭，导致患者返回病房后出现状况。
我不得已在床边守了 1 小时。这点，应该向刚毕业时遇到的那位医生学习，事无巨细，都充分向邀请机构的医护讲解，这样不仅患者安全，自己放心，对方提高也快。
术前充分了解患者更为重要。 「飞刀」多数是外地，医师接受会诊任务后，最好提前到，预留时间与患者充分交流，详细了解患者的信息，并评估病情，甚至患者家庭、性格、经济等状况。 亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书；术前难以充分沟通，实际情况只会更加复杂，也许患者病情手术并非最佳选择，甚至出现术前没有发现的禁忌证。（由此也可以看出《规定》中的合理性。）
3. 术后主动回访
不是手术完成了就可以一走了之，应该主动回访，避免当地医护忽略一些细节，或者认为是「正常」现象而没有主动联系你。 这点不仅是对病患负责，也是对自己负责。
如果你是邀请方医生，请注意——
1. 重视交流沟通：与患者和专家
首先是替患者联系专家之前，应与患者进行充分沟通，说明病情，到外地治疗，或者让本地医生治疗，以及请专家的优缺点，拟请专家的情况等等。通过充分的交流，也能了解患者的真实想法。 记住，最终的选择和决定权在患者。
其次，与外地专家的沟通，除了约定时间之外，应该尽可能多地提供患者详细病情，以及自己医院的情况。
2. 分清责任
本单位该做什么，会诊医生该做什么？如果发生意外，处理预案是什么？是大包大揽，无论如何自己全部承担，还是全部推给会诊专家？这个就不只是情理、法规了，还有社会、人情…… 黑格尔说，「存在即合理」。对于卫生部《规定》和医生「飞刀」现实之间的关系，医生需要做的就是点滴躬行，规避风险，保护好患者，同时保护好自身。
编辑：张婷 关注丁香头条，消息框回复「会诊」，获取《医师外出会诊管理暂行规定》，让你行医无风险！ |
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