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导读：六经有一个开、枢、阖的关系，太阳为开、少阳为枢、阳明为阖，太阴为开、少阴为枢、厥阴为阖。接下来我们讲开阖截。
开是指因为与外界接触的关系，从这一条经容易受邪。太阳经与呼吸相关，上呼吸道感染从太阳走；太阴经和消化相关，消化道的感染从太阴经走。大家看太阳经首先是感受外界寒温，太阴经是感受外界湿邪，寒邪受之太阳，湿邪受之太阴。机体有管腔的地方就容易发生感染，呼吸系统跟外界沟通，消化道要进食，所以容易发生太阳和太阴的感染。最早受邪的，一个从太阳开始，一个从太阴开始。感冒有两种：一种是普通感冒，一种是胃肠型感冒，从太阴开始的，多见胃肠型感冒。 如何理解太阳、太阴开的问题？举个例子：九味羌活丸为什么要用黄芩和地黄？因为九味羌活丸证在太阳经，所以要用黄芩去清少阳，地黄去截少阴，“一阴一阳结，谓之喉痹”，使疾病从太阳经截断，既不传少阳，又不传少阴。太阳伤寒的一个传变途径是往少阳传，一个途径是往少阴传。怎么往少阴传？举一个例子，如果病人发汗以后，汗出太过，用桂枝加附子汤治疗。为什么要用桂枝加附子汤？因为“漏汗”就是传入了少阴经。麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，也都是太阳与少阴经的关系。九味羌活丸的特点是同时有少阳经和少阴经的药物。少阴经的特点不外乎是寒化、热化，因为少阴为枢，标本两从，大家从标本法看九味羌活丸，就会发现这个处方不乱啊！要不然你会觉得它乱，乱在哪里？又用细辛，又用地黄，是治寒还是治温？因为病邪要往少阴经传，其转归不是寒化就是热化。伤寒的传变规律，要么传入少阳，要么陷入少阴，所以方中用黄芩、细辛和生地来截断。那么为什么少阳经只用黄芩？因为少阳本火标阳，标本同气，少阳从本，没有寒证，少阳见寒证是厥阴病，或者是脾虚，所以方中就用一味黄芩来清少阳，用两味药截断少阴，细辛和地黄分别针对少阴寒化、热化。为什么选用细辛？因为细辛是麻黄附子细辛汤的配伍法则，是少阴经独特的解热镇痛药。很多人认为九味羌活丸的用药很乱：用细辛，阳虚？用地黄，阴虚？用黄芩，有热？用羌活、防风，有寒？也有人说这个方子治疗寒热错杂、虚实错杂、表里错杂、燥湿错杂，如这么理解，九味羌活丸就没法用了，因为找不到适合用九味羌活丸的病人。谈那么多寒热、阴阳，太复杂，说完之后这个处方就没法用了。实际上九味羌活丸治疗感冒早期的效果很好，有寒、有热、阴虚、阳虚其实使用都无妨，如果稍微觉得受寒，一剂九味羌活丸表邪就解了，这就是截断法的思路。注意，此方在表证早期刚刚受寒的时候使用，如果已经传变入里就不行了。 下面接着讲太阳阳明合病。太阳阳明合病用葛根汤，前面讲过葛根黄芩黄连汤与病毒性心肌炎的关系。大家要记住太阳与阳明合病为什么用葛根汤，如果不用葛根汤去解的话，邪气传入少阴，热化后就是一个葛根黄芩黄连汤证，就是病毒性心肌炎。还有“桂枝汤下之后，脉促，胸满，微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，那是阳虚型病毒性心肌炎。而促脉，脉来数而时一止，是快速性心律失常。这是太阳经的截断思路。 少阳经和太阴经的截断也是开阖截，因为太阴为开，少阳越经传直接传到太阴。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是这个原因。邪气到了少阳经，不外乎有几个传变的路子：要么传入阳明，这是一个典型的热化证；要么陷入少阴，这是个逆证；要么传入太阴。所以，有肝病的人容易传入太阴经，就是慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石患者合并感染时，比如说病毒感染时，就是按这条渠道传变的。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，应当使用柴胡桂姜汤。为什么传脾呢？因为三阴经，太阴为开，所以三阴寒证的第一个受邪之地，就是太阴经。热化证传阳明或者陷入少阴，那是有阴虚的。 为什么阳明传太阴？因为太阴为开，所以阳明容易传入太阴，即寒化。所以说白虎汤证“大热、大汗、大渴、脉洪大”，传入太阴就寒化。白虎汤证“其背恶寒者”，急加人参，如不加人参，白虎汤证去了以后，就会出现典型的脾虚症状，先伤气、后伤阳，先伤脾气、脾阳，后伤心阳、肾阳。 二、阖 然后讲阖，阖怎么传变呢？三阳之阖为阳明，三阴之阖为厥阴。阳明之阖，第一个处方是白虎汤。白虎汤证气分就需要防止伤阴，所以白虎汤加知母。知母是一个少阴肾经的药物，白虎汤为什么要石膏配知母？因为热化证的特点是越过太阴直传少阴，所以白虎汤要加知母。白虎汤证还在经，不解往往就转入腑证，即承气汤证。发烧刚刚开始“大热、大渴、大汗、脉洪大”，随后大便就不解，如果一两天大便不解就转入承气汤证，这是治疗外感病常见的情况。为什么把白虎汤和承气汤都列在阳明病篇，阳明病“大热、大汗、大渴、脉洪大”与胃有什么关系呢？因为如果是阳明病单纯的白虎汤证，这个人是能吃的，这是判别阳明病的一个特点，再一个典型的病就是糖尿病。白虎汤证过几天大便就不容易解，大便难解病就不容易好。因为大便不解导致毒素停留在肠道，加重感染中毒症状，而且如果大便不解肠道的细菌可以进一步入血，出现肠道菌群的异位，出现菌血症。所以热病首先是用白虎汤清热，然后用承气汤去通腑。 这里我们讲的白虎汤证，首先注意两点：一是气分防伤阴。病在气分的时候一定要防止伤阴，一旦伤阴就会传入少阴经，越过太阴直传少阴热化。如出现少阴热化证就比较麻烦了，所以白虎汤要加知母。二是清热需解毒。白虎汤有一个缺点是什么呢？白虎汤擅长清热，不擅长解毒。中医与西医治疗感染有很大的一个区别：西医针对病原菌的治疗是优于中医的，有很强力的抗菌素；但是中医解毒的功能是优于西医的。因为感染之后会导致毒血症，而毒血症造成我们机体多个脏器功能的紊乱，而中医解毒，控制重度感染是有优势的。所以说当用白虎汤清热时，同时需解毒，比如可以合五味消毒饮，这就是解毒的药物。“气分需防伤阴，清热需解毒”，这是我们对白虎汤特点的认识。 第二个处方是承气汤。使用承气汤时需防其入营，大家知道外感热病如果大便不通，邪气很快就会入营，出现典型的热化证，即传入少阴动血，传入厥阴动风。阳明经证的白虎汤证，热退之后主要出现什么症状呢？热退了以后出现寒化证。白虎汤证大便通，热退之后出现寒化证——传太阴、少阴、厥阴；阳明承气汤证大便不通，很容易传入少阴、厥阴。这是常识，所以外感热病通腑为第一要义，通腑一直要到整个大肠都通了为止。那么如何才能知道需不需要通腑？今后我们要讲阳明病的叩诊法，通过叩诊法能够叩出大便的位置和数量。如遇着一个外感热病，首先就要考虑叩诊法，如果白虎汤证两三天不大便，那大便肯定是干的，经过腹部一叩诊，就可以确定用承气汤了！ 传入三阴以后怎么判断呢？如果是太阴病，一旦畏寒肢冷就传入少阴，这句话很重要！怎么判断畏寒肢冷？有很多方法，比如病人说冷，或者病人说不冷但他穿得多，或者你摸他的手，摸他的手背，再不行摸他的脚，也可问晚上睡觉时的情况，等等。“少阴之为病，脉微细”，脉一旦微细欲绝，一旦欲绝就传入厥阴，不管是微脉还是细脉，如果摸着不清楚，就是微细欲绝，就传入了厥阴，就凭这一点我们就可以定出来！少阴热化证主要是防止伤阴动血，主要的治疗方法是：凉血和补阴。传入厥阴，厥阴死证，今后在三阴死症课中详讲。厥阴转出少阳，谓之厥热胜复，热是什么呢？是少阳相火来复，所以转出少阳，用白通加猪胆汁汤。 重要通知：我们在文章底部已经开通评论功能，您可以把您的感想反馈给我们！感谢您的关注! I無門医述宗旨： 光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。 |
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