2013年1月第11卷第3期
脑梗死运动性失语患者的语言康复训练
周红芳王芳李从容
(鹤煤公司总医院，河南鹤壁458000)
·临床研究·227
【摘要】目的探讨语言康复hTI练对脑梗死运动性失语患者语言康复的影响。方法将69例脑梗死运动性失语惠者分为两组，训练组36例，
除接受常规治疗外还接受1个疗程(20d)的语言康复训练。对照组33例，仅接受常规治疗。结果训练组语言功能恢复明显优于对照组
(P
【关键词】脑梗死；运动性失语；语言康复训练
中图分类号：R743．3文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)03-0227-02
运动性失语又称表达性失语，主要表现为表达障碍明显于理解障
碍。国内资料报道：约25％的脑血管疾病患者伴有语言障碍，包括失
语症、构音障碍、言语失用语，其中以运动性失语最常见…。语言情
感交流障碍使患者陷入极度痛苦之中，严重影响患者的身心健康和康
复过程。2010年4月至2011年11月我科对36例脑梗死运动性失语患者
进行了语言训练，患者语言功能康复较好，现报道如下。
1资料与方法
1．1对象
训练组36例，为2009年1O月至2011年1O月住院的意识清楚、理
解力正常的脑梗死运动性失语患者。训练组在接受常规治疗的同时
还接受20d(1个疗程)的语言康复训练。36例患者中男性27例，女
性9例；年龄47～6l岁，发病至人院时间：28例患病后1Od内入院，
8例病后20～30d入院；训练开始时间：患者人院后2～3d。对照组33
例，为2010年47J至2011年11月的住院病例，均为意识清楚、理解力
正常的脑梗死运动性失语患者。33例患者中男性24例，女性9例；
年龄51～62岁i发病至入院时间：27例脑梗死1周内入院，6例病后
20～30dA院}入院后仅接受20d；~F右的常规治疗。两组年龄、性别、
病情方面无明显差异(P>O．05)，具有可比性
1．2语言训练干预
首先建立良好的护患关系，言语与心理有密切的关系，在急性期
有失定向等错乱时不宜进行，一旦患者能注意周围发生的事，能作出
反应并能坚持坐30min以上即可开始训练。在具体训练时，要遵循先
易后难，由少到多，小步前进，不达到80％正确不进入下一新内容的
原则。
1．2．1听理解训练
重度：可给予患者图片，训练其听单词指物、画(2~3选1)，或
者听单词匹配文字，判断其或与非的反应。中度：让患者听句子做是
或非的反应，或者让其执行例如指简单图等El头命令。轻度；让患者
听中长文章做是或非的反应，或者让其执行较长的例如口头命令(如
指图一次多个动作)。
1．2．2唇舌的运动训练
运动性失语患者，特别是失语超过1个月者，都存在着不同程度
的唇舌运动不良。舌为僵硬或软瘫状态时，训练时可戴上手套或用压
舌板协助患者做舌的前伸、后缩、上举、侧方运动；同时要训练患者
唇的张开、闭合、前突、缩回。唇的训练不仅为患者发双唇音做准
备，流涎症状也可以逐渐减轻或消失】。
1．2．3发音训练
重度：让患者模仿口型发音，先指导发单韵母”a”…o’…e’
(先喉部发音后唇部发音再发舌音)，注意纠正声调，再发双韵母
“ao…OH…ui”，反复练习激发声带活性后练习一些简单以“a”
…bd”为主的称呼或命名。中度：患者在能发出个别词语音后应
抓住其兴奋心理进行连词，如“吃饭”“喝水”“小便”等日常用
词，开始片言断语不完整，循序渐进的训练患者复述短句后朗读短
文，或者让其看一些情景画进行描述。轻度：和患者进行日常生活话
题的交谈，着重对事物的描述。如有意识的让患者回答“吃的什么
饭…爱人的名字…今天星期几”，和患者聊其感兴趣的事物，纠
正患者发音不准的词句，可重复发音直至准确为止。
1．2．4促进实用交流能力的训练
不完全运动性失语患者说话费力，发音不准，找词困难，说话无
连贯性产生交流障碍，训练时应遵循重视日用性、传递性、适时调整
交流策略的原则，使患者最大程度的利用其残存交流能力，能有效地
与他人发生或建立联系，尤其是促进日常生活中必要的交流能力。可
选用患者熟悉的歌曲或戏曲进行训练，也可利用戏曲中熟知的唱段如
“沙家浜”“红灯记”或“梁祝”等，均可促进自主语言。另外，让
患者从星期一数到星期日等数字作为白发性言语来促进完整的言语活
动。开始训练时可以和患者一起说，声音小于患者，然后慢慢降低，
最后在没有帮助的的状态下让患者自己说，适时进行鼓励，增加患者
语言康复的信心。
2结果
见表1。
表1两组失语程度的比较
注：训练组与对照组比较差异有显著性，P<0．O1
3讨论
脑梗死运动性失语是脑血管意外的常见并发症，临床特点是121语
表达障碍。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至
超过偏瘫】。很多文献资料提示：早期言语训练对脑卒中运动性失语
患者有明显的康复作用，且训练越早越好，训练越早越有利于语言功
能的重建l4】。一般来说，训练效果与训练时问成正比，因此，要充分
调动患者及其家属的积极性，配合训练。同时要注意观察患者的异常
反应，训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练。失语恢复最明
显的时间为发病后2周内】，因此发病早期对患者语言进行康复训练，
有助于脑损伤后中枢神经功能的恢复，使失语患者在住院期间得到身
228·临床研究·
心两方面的康复，对促进其重返社会有重要意义。由此可见，对脑梗
死运动性失语患者进行语言康复训练是十分必要。
参考文献
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丹江医学院学报，2006，27(2)：75—77．
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复发性肝胆管结石再手术的疗效分析
何锋
(永兴县人民医院，湖南郴州423300)
【摘要】目的研究分析肝胆管结石再手术的原因、手术方法、临床疗效。方法选取2008至2012年在我院进行复发性肝胆管结石再手术
患者72例，进行研究分析。结果肝胆管结石行再次手术以结石残留和结石复发并胆道感染为主，有55例，占76．39％；胆肠吻合术后狭
窄6例，占8．33％胆道狭窄7例，占9．72％肿瘤2例，占2．78％胆漏2例，占2．78％。本组患者再次手术后，死亡1例、切口感染3例、
胸腔积液4例、残石未净并有胆道炎症4例，其他60例患者在手术后随访中复发7例。结论复发性肝胆管结石进行再次手术之前，应该
仔细分析再次手术原因，并且做好充分的手术准备，仔细进行检查，选择合适的手术方式，尽量降低再次复发率，手术中应该严谨仔细，
避免多种并发症的产生。
【关键词】复发性肝胆管结石；再手术；疗效
中图分类号：R575．6+2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)03—0228-02
肝胆管结石是常见的肝胆疾病，一般需要进行手术治疗，由于肝
胆在人体位置较特殊，与肠胃、胰腺关系密切，所以进行手术较复
杂，常会产生术后并发症。肝胆管结石进行手术后容易复发，或结石
未净留下残石，需要再次进行手术。而再手术难度增加的同时也使
并发症的发生和手术风险增加，是目前胆道外科的难题之一…。笔者
对2008年至2012年本院复发性肝胆管结石再手术患者进行临床研究分
析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择72例本院复发性肝胆管结石患者，男4O例，女32例，年龄
28~69岁，平均年龄42岁。72例患者中既往手术史一次的为41例，2~3
次为2O例，3次以上为11例。初次手术多以胆囊切除+胆总管切开探查
取石+T管引流术为主。
1．2再次手术原因
本组患者需要再次进行手术原因为：肝胆管结石未净有残石、肝
胆管结石复发并胆道感染、胆肠吻合术后狭窄、胆道狭窄、肿瘤、胆
漏。详见表1。
表1再次进行手术原因比较
1．3方法
所有患者全麻，多选取右上腹反L型切口，胆总管切开取石+T管
引流37例，肝段、肝叶切除取石25例，胆管空肠Roux-en—Y吻合术6
例，胆总管囊肿切除+空肠Roux-en—Y吻合术4例。详见表2。
术前需进行彩超、CT、MRI检查，术中经胆道镜取石，术后经T
管造影、胆道镜、彩超、病理等检查证实诊断。
2结果
表2手术方法的比较
所有患者再次手术后因术后休克死亡1例，病死率0。98％；切口
感染3例，占3．92％；胸腔积液4例，占4．92％；结石残留并胆道感染4
例，占2．94％；71例患者痊愈出院，在出院后随访中有7例复发，复发
率7．84％；64例痊愈，治愈率占79．4％。详见表3。
表3术后比较
3讨论
肝胆管结石复发率和并发症发生率较高，多数复发性肝胆管结石
需要再手术。再手术为难度很大的手术，危险性较高，所以为减轻复
发率和并发率，手术前应该做好充分的准备。
3．1再次手术原因
再次手术多以结石复发、残留、胆道感染为主。由于首次手术并
没有完全清楚结石存在部位，或并未进行胆道镜检查而取石，或有结
石部位较特殊，并不能完全取净，而致结石残留，需要再次手术取出
残石。肝胆管结石若为单纯性结石，可首次手术完全取出，并且治
愈。但是对于病变于复杂部位狭窄位置的结石，因首次手术后胆管引
流不畅，导致结石的复发】。肝胆管结石易合并胆管狭窄，而首次手
术中并未纠正胆管狭窄，如在狭窄以下进行胆肠吻合术，就只能形成
胆道引流通道，而未能解除狭窄。初次手术的种种问题则需要再次进
行手术，应该弄清问题实质而进行针对性手术，避免盲目进行手术。
根据解除梗阻，纠正狭窄，祛除病灶，取净结石，通畅引流，防止复
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